En öppen (abdominal) hysterektomi med bilateral salpingo-ooforektomi (BSO) tar bort livmodern, båda äggledarna och båda äggstockarna genom en laparotomiincision. Den är reserverad för komplexa fall där minimalinvasiva metoder (vaginal, laparoskopisk, robotisk) inte är genomförbara eller säkra.
Indikationer för öppen metod
- Förstord livmoder (>12–14 cm eller >500 g) – myom, adenomyos
- Omfattande förvävningar från tidigare operationer (kejsarsnitt, myomektomi, blindtarmsoperation)
- Misstänkt eller bekräftad gynekologisk cancer (äggstock, livmoderkropp, livmoderhals) som kräver stadieindelning/debulking
- Svår endometrios med pelvin obliteration
- Patientfaktorer: morbid fetma, svår kardiopulmonär sjukdom (brant Trendelenburg tolereras dåligt)
Kirurgiska steg
- Anestesi: Generell (standard); neuraxial adjunkt möjlig.
- Incision: Mittlinje vertikal (bättre översikt för stor livmoder/cancer) eller Pfannenstiel (kosmetisk, mindre smärta) – kirurgens bedömning.
- Utforskning: Peritoneala avsköljningar för cytologi (cancerfall); inspektera bäcken/buk.
- Vaskulär kontroll: Rundligament → infundibulopelvina (IP) ligament (äggstockskärl) → livmoderkärl → kardinal/uterosakrala ligament → övre vagina.
- Preparatborttagning: En bloc (livmoder + äggledare/äggstockar) eller morcellation i påse (om benign, innehållen).
- Hemostas: Noggrann; inspektera urinledare (cystoskopi vid behov).
- Förslutning: Fascia (löpande #1 PDS), subkutant (om >2 cm), hud (subkutikulärt/klämmor).
Återhämtningstidslinje
- Sjukhusvistelse: 2–4 dagar (förbättrade återhämtningsprotokoll kan förkorta till 1–2).
- Smärtlindring: Multimodal (schemalagd paracetamol/NSAID, PCA/orala opioider PRN, gabapentin, TAP-block).
- Aktivitet: Ambulera POD 0–1; inget tunga lyft (>4,5 kg) ×6 veckor; ingen vaginal insertion ×8 veckor.
- Återgång till arbete: 4–6 veckor (skrivbord), 8–12 veckor (fysiskt).
- Fullständig läkning: 6–8 veckor för fascia; 3–6 månader för inre ombyggnad.
Viktiga risker & komplikationer
- Blödning/transfusion (högre vid stor livmoder, förvävningar)
- Infektion: SSI (incisionell, vaginal klyft), UUI, bäckenabscess
- VTE: DVT/PE – profylax (mekanisk + farmakologisk) avgörande
- Visceral skada: Urinledare (1–2%), urinblåsa, tarm – högre vid förvävningar/cancer
- Nervskada: Femoral, obturator, lateral femoral kutan (retraktorrelaterad)
- Kirurgisk menopaus (om BSO premenopausalt): Akut östrogenbrist → vasomotoria symtom, benskörhet, KHK-risk, sexuell dysfunktion – MHT-diskussion avgörande.
- Kronisk bäcken smärta, förvävningar, incisionsbråck.
När det är livräddande
För gynekologiska cancerformer förblir öppen radikal hysterektomi med lymfadenektomi guldstandard för många stadier. För benign sjukdom är det en sista utväg – men i skickliga händer högeffektivt.
Diskutera operationsväg, äggstocksbevarande (om premenopausalt), och förbättrade återhämtningsalternativ med din gynekologisk kirurg.
