Pediatriska katarakter (linsopaciteter) kan vara medfödda eller förvärvade. Tidig upptäckt och behandling är kritiska eftersom det visuella systemet utvecklas snabbt i tidig barndom; varje obstruction kan orsaka irreversibel amblyopi.
Orsaker och riskfaktorer
- Genetiska: Autosomalt dominant (mest vanligt medfödd), metaboliska (galaktosemi, Lowes syndrom), kromosomala (Downs syndrom, Marfans syndrom).
- Intrauterina infektioner: Rubella, CMV, toxoplasmos, HSV, syfilis (TORCH).
- Trauma: Penetrerande eller blunt skada → traumatisk katarakt.
- Läkemedel: Kortikosteroider (systemiska eller topikala), kemoterapi.
- Metaboliska/Systemiska: Diabetes, galaktosemi, hypokalcemi, atopisk dermatit (steroid-inducerad).
- Strålning: Terapeutisk eller miljömässig.
- Före burt tid: Associerad med ROP-behandling och steroidanvändning.
- Idiopatisk: Ingen identifierbar orsak.
Tecken och symtom
- Leukokori (vit pupillreflex) — det vanligaste presenterande tecknet.
- Strabism (missyn) — särskilt om ensidig.
- Nystagmus (ofrivilliga ögonoscillationer) — indikerar tidig bilateral visuell deprivations.
- Dåligt visuellt spårande, brist på ögonkontakt, försenade milstolpar.
- Glare, fotofobi.
Diagnostik
- Röd reflex screening (nyfödd, barnavårdsbesök) — kritiskt för tidig upptäckt.
- Spaltlampamikroskopi (morfologi, lokalisation, densitet).
- Retinoskopi (brytningsfel).
- B-scan ultraljud om medieopacitet förhindrar fundusöversikt.
- Genetisk/metabolisk utredning om bilateral/medfödd.
Behandling
- Observation: Små, perifera, icke-visuellt signifikanta opaciteter.
- Kirurgi (lensektomi + IOL eller afakisk korrektion): Indikerat om visuell axel opacitet >3 mm, amblyopi-risk, nystagmus, eller strabism.
- Tidpunkt: Medfödd ensidig: idealt 4–6 veckor; bilateral: 8–10 veckor — balansering av anestesrisk vs. amblyopiprevention.
- IOL-implantation: Standard >1–2 år; kontroversiellt hos spädbarn (använd kontaktlinser/glasögon initialt).
- Post-op: Intensiv amblyopiterapi (ocklusion, penalisering), frekvent refraktion, livslång glaukomaövervakning.
Prognos
- Utmärkt med tidig kirurgi + aggressiv amblyopihantering.
- Ensidig medfödd: Högre amblyopi-risk; kräver rigorös oklusion.
- Komplikationer: Glaukoma (10–25%), visuell axel opacifiering (kräver YAG/sekundär kirurgi), nätogavlossning (sällsynt).
Vart leukokori eller strabism hos barn motiverar akut remiss till barnögonläkare. "Vit pupill på foto" är ett medicinskt varningssignal.
