Patellofemoral artros (degenerativ ledsjukdom i patellofemorala kompartimentet) innebär broskförlust på knäskalens (patella) undersida och/eller femoral troklea. Det är en vanlig orsak till anterior knäsmärta, särskilt hos vuxna över 40.
Etiologi & riskfaktorer
- Ålder: Ackumulerad slitage tunnar ut artikulärt brosk.
- Övervikt: Varje kg kroppsvikt lägger ~4 kg kompressivt tryck på patellofemorala ledet vid trappor/kneböj.
- Trauma: Tidigare patellafraktur, luxation, eller direkt anmärkningsvärd skada skadar brosk.
- Malalignment / Maltracking: Patella alta, trokleär dysplasi, ökad Q-vinkel, lateral lutning → ojämn lastfördelning.
- Repetitiv högbelastande aktivitet: Löpning, hopp, djupa knäböj, trappsteg – särskilt med dålig biomekanik.
- Muskelobalans: VMO-svaghet, höftabduktor/extrotator svaghet → dynamisk valgus → lateral patellabelastning.
Symtom
- Anterior knäsmärta – värre med trappor (särskilt ner), knäböj, knäböj, långvarigt sittande ("filmtecken"), resa från stol.
- Svullnad (effusion), styvhet efter vila.
- Krepitus (gnisslande, klickande) vid knärorelse.
- Kvadricepssvaghet/inhibitions, ge-väg-känsla.
Behandling (Primärt Icke-Kirurgisk)
- Aktivitetsmodifikation: Undvik djup flexions under last; ersätt med lågpåverkan cardio (cykling, simning, elliptisk).
- Fysioterapi (Hörnsten): VMO/kvadriceps styrka, höft/kärna stabilisering, patellar mobilisering, sträckning (IT-band, hamstrings, vad), gångreträning.
- Viktnedgång: Även 5–10% minskar ledbelastning signifikant.
- NSAID / Topiska analgetika: För flambhantering.
- Ortos / Tejpning: Patellastabiliserande ortoser, McConnell-tejpning för att förbättra tracking.
- Injektioner: Kortikosteroid (korttidslindring), Hyaluronsyra (viskosupplementering), PRP (nymeriterande evidens).
Kirurgiska indikationer
Reserverat för refraktära fall med strukturell skada: kondroplastik, tibial tuberkel osteotomi (realignment), patellofemoral artroplastik, eller total knäartroplastik om global artros samexisterar.
Tidig, konsekvent icke-operativ hantering ger utmärkta utfall för de flesta patienter.
