Knäinstabilitet (knä som viker) är en plötslig förlust av knästabilitet vid belastning. Det signalerar nedsatt neuromuskulär kontroll eller strukturell insufficiens och ökar risken för fall.
Vanliga orsaker
1. Muskelsvaghet / obalans
- Quadriceps (särskilt VMO) svaghet → dålig patellofemoral kontroll.
- Hamstring/glutéal svaghet → dynamisk valgus, rotationsinstabilitet.
- Efter skada/operation atrofi, obruk, ålder (sarkopeni).
2. Ledbands-skada
- ACL-rivning: Rotationsinstabilitet, pivot-shift vikning.
- PCL, MCL, LCL, PLC-skador: Varus/valgus/rotatorisk laxitet.
- Kronisk laxitet (ledbandslaxitetssyndrom).
3. Meniskpatologi
- Rivning (bucket-handle, flap, radial) → mekanisk block, fångst, vikning.
- Rottrivning → funktionell meniscektomi → instabilitet.
4. Patellofemoral störningar
- Patellinstabilitet/subluxation/luxation (trochleär dysplasi, MPFL-skada).
- Kondromalaci, PF artros → smärtainhibition → quadricepsinhibition → vikning.
5. Artros / Inflammatorisk artrit
- Ledspaltsförlust, osteofyter, vätskansamling → smärta, mekanisk block, muskelinhibition.
- RA, PsA, giktanfall.
6. Neurologiska orsaker
- Perifer neuropati (diabetisk, kompressiv) → proprioseptiv förlust.
- Lumbal radikulopati (L3-L4) → quadricepssvaghet.
- Central: stroke, MS, Parkinsons (postural instabilitet).
7. Andra faktorer
- Olämpligt skovård (slitet, instabilt, hög hälar).
- Trötthet, detränat tillstånd.
- Medicinsk biverkning (sedation, ortostatisk hypotension).
Varningssignaler – Akut utredning
- Akut trauma med knäpp, svullnad, oförmåga att belasta.
- Låsning (mekanisk block mot extension).
- Återkommande vikning med fall/nära fall.
- Nattsmärta, systemiska symtom (feber, viktminskning).
- Progressiv svaghet/dömhet.
Diagnostisk tillvägagångssätt
- Anamnes: mekanism, tidpunkt, utlösare, associerade symtom.
- Undersökning: gang, vätska, ROM, ledbandstest (Lachman, pivot, varus/valgus), patellaspårning, styrka, neurovaskulär.
- Bilddiagnostik: Röntgen (belastning AP/lateral/merchant); MRI för mjukvävnad.
- EMG/NCS vid misstänkt neuropati.
Behandlingsprinciper
- FT är hörnstenen: Quad/glut/core-styrkning, neuromuskulär träning, proprioception, gangåterträning.
- Ortes: Avlastande (artros), funktionell (ACL), patellastabiliserande.
- Aktivitetsmodifiering, viktminskning vid övervikt.
- Kirurgisk remiss vid mekaniska block, instabila ledbandsrivningar, refraktär instabilitet.
Ignorera inte vikning – det är en varningssignal. Tidig intervention bevarar funktionen och förhindrar fall.
