Lindrig bilateral förträngning av det mediale tibiofemorala och patellofemorala kompartimentet indikerar tidig osteoartritisk förändring kännetecknad av fokal kartilagfortunning och ledspaltminskning. Även om vanligt i åldrande populationer, kan det drabbas yngre individer med riskfaktorer.
Etiologi och riskfaktorer
- Åldersrelaterad slitage: Kumulativ mekanisk belastning minskar kartilagens proteoglykaninnehåll och kollagenorganisation.
- Fetma (BMI ≥30): Ökar kompressiva krafter på knäet 3–6 gånger vid belastning; fettvävnad producerar även pro-inflammatoriska adipokiner.
- Tidigare trauma: ACL/meniskskador, frakturer, eller ledinstabilitet förändrar ledbiomekanik, accelererar kartilagförlust.
- Malalignment: Varusdeformitet överbelastar det mediale kompartimentet; patellamaltracking belastar patellofemoralt led.
- Inflammatoriska artritider: Reumatisk artrit, gikt, eller septisk artrit orsakar synovial-medierad kartilagnedbrytning.
- Genetik: Arvbarhet för knä OA uppskattas 40–65 %.
Kliniska drag
- Aktivitetsrelaterad anterior eller medial knäsmärta (trappor, knäböj, långvarig sittning)
- Morgonstyvhet <30 minuter; "gel-fenomen" efter inaktivitet
- Krepitation vid aktiv rörelseomfattning
- Lindrig vätska, benförstoring (osteofytter)
- Ingen instabilitet eller mekanisk låsning (tyder på meniskpatologi)
Diagnostiskt tillvägagångssätt
Belastnings-röntgen AP, lateral, och Merchant (skyline) bekräftar ledspaltminskning, subkondral skleros och osteofytter. MRI reserveras för atypiska presentationer eller misstänkt mjukdelspatologi.
Evidensbaserad hantering
Kärn-icke-farmakologisk
- Viktminskning: ≥5 % kroppsvikt reduktion förbättrar smärta och funktion signifikant.
- Träningsbehandling: Quadricepsstyrkning, höftabduktorkonditionering, och lågbelastad aerob aktivitet (cykling, simning) är förstahandsval.
- Fysioterapi: Neuromuskulär träning, patellatejpning, och aktivitetsmodifieringsutbildning.
Farmakologisk
- Topikala NSAID (första val för lokaliserad smärta); orala NSAID med GI/kardiovaskulär riskbedömning.
- Paracetamol (begränsad effekt).
- Intraartikulära kortikosteroider (flare-hantering); hyaluronsyra (omdiskuterat, villkorlig rekommendation).
Kirurgisk
Artroskopisk debridemang rekommenderas inte för ren osteoartrit. Osteotomi eller ledprotes övervägs för refraktär, strukturellt avancerad sjukdom.
Prognos
Med strukturerad självhanterning behåller de flesta patienter funktionen och fördröjer progression. Regelbunden omvärdering och adhären till träning är nyckeln.
