Efter bukoperation (öppen eller laparoskopisk) optimerar en strukturerad postoperativ protokoll återhämtning och minskar komplikationer.
Kärnpostoperativa interventioner
1. Smärtlindring (Multimodal)
- Schemalagd paracetamol + NSAID (celecoxib, ketorolak IV)
- Regional: epidural, TAP-block, rectus sheath kateter, lidokaininfusion
- PCA opioider (hydromorfon, morfin) för genombrottssmärta
- Gabapentinoider, dexametason (protokollberoende)
- Mål: opioidsparande, tidig mobilisering
2. Övervakning
- Vitalparam q1–4h initialt (HF, BT, RF, SpO2, temp)
- I&O strikt: diures >0,5 mL/kg/tim
- Lab: Hb, BMP, Mg, Phos, laktat, koagulation q6–12h initialt
- Drainage: utflöde, karaktär
- Bedöm blödning, ileus, anastomosläckage, sepsi
3. Sårvård
- Sterila förbandsbyte per protokoll (ofta dag 1, sedan 48h)
- Incisionsnegativtrycksterapi (prevena) för högriskslutning
- Övervaka SSI: erytem, induration, gnag, dehiscens
4. GI-återhämtning
- ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) protokoll: tidig matning
- Klarvätska → förlopp som tål (ofta POD 0–1)
- Tuggummi, tidig mobilisering stimulerar motilitet
- NGT endast vid symptomatisk ileus/obstruktion
- Avföringsmjukgörande, laxativa profylaktiskt
5. Mobilisering
- Sitta på sängkant POD 0
- Gå 3–4×/dag från POD 1
- Incentive spirometri 10×/tim vaken
- PT/OT konsult om dekonditionerad
6. Vätske- och elektrolythantering
- Målinriktad: euvolami (balanserade kristalloider)
- Begränsa salt/vatten vid ödem, hjärt/njursvikt
- Ersätt förluster (drainage, NG, insensibla)
7. Nutrition
- Protein 1,2–2,0 g/kg/dag
- Tidig enteral > parenteral
- Dietist involvering för komplexa fall
8. Infektionsförebyggande
- Profylaktiska antibiotika (24h bara för clean-contaminated)
- Händhygien, klorhexidintvätter, kateter/linje-bundles
- Glukoskontroll (mål 140–180 mg/dL)
9. Respiratorisk vård
- IS, tidig mobilisering, lungsexpansion
- O2 för att upprätthålla SpO2 >92%
- CPAP/BiPAP om KOL/obesitas hypoventilation
10. Avskrivningsplanering
- Starta dag 1: hembehov, anhörig, ambulant PT, uppföljning
- Kriterier: smärta kontrollerad peroral, tåler kost, gående, afebril, labb stabila
- Utbildning: sårvård, komplikationstecken, läkemedel, aktivitetsbegränsningar
ERAS-vagar standardiserar och accelererar dessa element. Teamintern kommunikation är kritisk.
