Multimodal svullnadshantering
Postoperativ knäödem är normal men överdriven svullnad fördröjer rehabilitering. En kombinerad strategi ger bäst resultat:
1. Högläge
Håll det opererade benet över hjärtnivå så mycket som möjligt de första 72 timmarna, därefter intervallvis. Använd kuddar under vad och ankel (inte bara knäet) för att främja venös och lymfatisk avledning.
2. Kompression
- Elastisk bandage (ACE-wrap): Applicera från tår till lår i figur-8-mönster, överlapp 50%. Undvik constriction vid tuberositas tibiae eller fossa poplitea.
- Intermittierande pneumatisk kompression (IPC-enhet): Ofta används inhus; förbättrar venös retur och minskar DVT-risk.
- Kompressionsstrumpor (20–30 mmHg): För långvarig användning när såret läkt.
3. Kryoterapi (Is) – Fortfarande grundläggande
Applicera is 20 minuter på / 20 minuter av under de första 48–72 timmarna. Använd barriär (handduk) för att skydda huden. Kommersiella kall-kompressionsenheter kombinerar kryoterapi med intermittierande kompression för överlägsen effekt.
4. Tidig mobilisering och fysioterapi
- Ankelpumpar: 10–20 repetitioner per timme vakna – aktiverar vadmuskelpumpen.
- Quadrizepssättningar, raka benlyft: Enligt fysioterapiprotokoll; muskelkontraktion hjälper vätskeclearance.
- CPM (kontinuerlig passiv rörelse): Kan ordineras för specifika procedurer (t.ex. mikrofraktur, TKA).
5. Farmakologiska adjungera
- NSAID (ibuprofen, naproxen, celecoxib): Minskar inflammation och smärta. Använd med försiktighet vid njursvikt, GI-blödningsrisk eller postfraktur (kan fördröja bensläckning).
- Överväg tranexamsyra (TXA): Intraoperativ eller postoperativ TXA minskar blodförlust och efterföljande svullnad vid TKA.
6. Manuella tekniker (när lämpligt)
- Retrograd massage: Mjuka stryk från ankel mot lår – undvik direkt tryck på incisionslinje tills läkt.
- Lymfdrainagemassage: Av utbildad terapeut; lätta, rytmiska stryk.
7. Tid och tålamod
Svullnad når typiskt topp vid 48–72 timmar, sedan gradvis avtagande under 6–12 veckor. Bestående svullnad efter 3 månader motiverar utredning för infektion, DVT eller mekaniska problem.
När du ska kontakta din kirurg
- Plötslig ökning av svullnad med vådömhet (DVT-misstanke)
- Ökande rodnad, värme eller purulent avflöde
- Feber >38,3°C
- Oförmåga att belasta enligt protokoll
Följ alltid din kirurgs specifika protokoll – individuella procedurer (ACL, menisk, TKA, osteotomi) har unika rehabiliteringsriktlinjer.
