Total knäartrodes (TKA) är högeffektiv, men peroneusnervpares och andra neuropatier inträffar i 0,3–4% av fallen.
Mekanismer för nervskada
- Direkt trauma: Retraktorplacering, kirurgiska instrument, cementextrusion.
- Sträckning: Postoperativ korrektion av valgusdeformitet sträcker peroneusnerven (mest vanlig).
- Kompression: Hematom, turniket, positionering (fibulahuvud mot säng).
- Iskemi: Vaskulär kompromiss från turniket eller hypotoni.
Riskfaktorer
- Förutgående neuropati (diabetes, alkohol, kemoterapi)
- Svår preoperativ valgus (>15°)
- Stor deformitetskorrektion
- Fetma (BMI >40)
- Reumatisk artrit
- Revisionskirurgi
- Turnikettid >120 minuter
Presentation
- Communis peroneusnerv: Fotfall, sensorisk förlust på fotrygg och lateralt ben.
- Safennerv: Medial ben/fot domnhet (ofta från medial insition).
- Tibialisnerv: Sällsynt; plantär sensorisk förlust, svaghet.
Hantering
- Observation: Flesta neuropraxier läker på 3–12 månader.
- AFO (ankle-foot ortos): För fotfall under återhämtning.
- Fysioterapi: Forebygger kontraktur, upprätthåller styrka.
- EMG/ENG: Vid 6–8 veckor om ingen förbättring; skiljer neuropraxi vs axonotmesis.
- Kirurgi: Sällan; neurolys eller tendintransport för permanent defekt.
Forebyggande
- Försiktig retraktorplacering, extremitetspositionering, paddning.
- Begränsa turnikettid och tryck.
- Preoperativ nervbedömning; rådgivning för högriskpatienter.
Diskutera nervskaderisker med din kirurg vid samtycke. De flesta är tillfälliga, men informerade förväntningar förbättrar tillfredsställelse.
