För patienter som kräver permanent avledning efter proktokolektomi (ulcerös kolit, FAP, trauma) finns alternativ till end-kolostomi.
1. Ileoanal påse-anastomosis (IPAA / J-påse)
- Ingrepp: Proktokolektomi → ileal reservoir (J, S eller W-konfiguration) anastomos till analkanalen (1–2 cm ovanför dentata linjen).
- Funktion: 4–8 avföringar/dag; kontinent dag/natt efter anpassning (6–12 mån).
- Kandidater: UC, FAP; intakta analsfinktrar; ingen Crohns; god preoperativ funktion.
- Komplikationer: Påseinflammation (50 % livstid), anastomosläckage, striktur, fistel, ofruktbarhet (bäcken dissektion), sexuell dysfunktion.
- Stegvis: Vanligen 2–3 steg (kolektomi → påse + loop-ileostomi → nedläggning).
2. Kontinent ileostomi (Kock-påse / BCIR)
- Princip: Intraabdominiellt reservoar av terminal ileum + bröstvörtsklaff (kontinent stoma) → kateteriseras 4–6 ggr/dag.
- Kock-påse: Original; bröstvörtsklaff från intussuscepterat ileum; klaffkomplikationer.
- BCIR (Barnett Continent Intestinal Reservoir): Modifierad; lateral isoperistaltisk bröstvörtsklaff + krage → lägre glidrisk, enklare intubering.
- Fördelar: Inget externt hjälpmedel; kroppsbild; simma/idrott.
- Risker: Klaffstenos/glidning, påseinflammation, fistel, metabolisk (B12, gallssyror), revisionskirurgi (10–20 %).
3. Jämförelse
| IPAA | Kontinent ileostomi (BCIR) | End-ileostomi |
|---|
| Kontinens | Anal (socialt normal) | Kateteriserbart stoma | Hjälpmedel (påse) |
| Sfinkter krävs | Ja (intakt) | Nej | Nej |
| Crohns | Kontradikerat | Kontradikerat | Föredras |
| Kroppsbild | Bäst | Bra (dolt stoma) | Synligt hjälpmedel |
| Reoperationsfrekvens | 15–30 % | 20–30 % | Lägst |
Beslutsfaktorer
- Sjukdom (UC vs Crohns), sfinkterfunktion, ålder, komorbiditet, manuell fingerfertighet, kroppsbildsprioritet, kirurgens expertis.
- Delat beslutsfattande med kolorektalkirurg, enterostomiterapeut, patient.
Alla tre är giltiga; livskvalitet är jämförbar när matchat med rätt patient.
