Abdominal cerclage är en kirurgisk metod som används vid cervixinsufficiens, det vill säga när livmoderhalsen är för svag för att hålla graviditeten kvar. I stället för att placera ett stödjande band runt livmoderhalsen via slidan, vilket görs vid vaginal cerclage, läggs bandet runt livmodern på dess nedre del via buken. Ingripet utförs ofta före graviditeten eller i tidigt graviditetsskede och kan göras som öppen kirurgi (laparotomi) eller laparoskopi.
Nedan följer en översikt över de viktigaste stegen i proceduren.
Innan ingreppet påbörjas inhämtas informerat samtycke från patienten. Antibiotika administreras för att förebygga infektion, och en urinkateter läggs in för att tömma blåsan och minska risken för skador under operationen.
Patienten placeras i ryggläge med en lätt Trendelenburg-lutning, det vill säga att bäckenet höjs något. Detta underlättar synligheten i bukområdet under ingreppet.
Buken och blygdområdet desinficeras noggrant med en antiseptisk lösning. Därefter draperas operationsfältet för att bibehålla en steril miljö.
Kirurgen gör ett snitt strax ovanför blygdbenet. Snittet kan antingen vara tvärgående eller ligga längs midlinjen, beroende på vad som passar situationen bäst.
Bukväggens vävnadslager friprepareras varsamt, oftast trubbigt, tills livmodern är fullt synlig och åtkomlig.
Två stygn placeras på den övre delen av livmodern, ett på varje sida. Dessa används för att lyfta, manipulera och stabilisera livmodern under resten av ingreppet.
Lämpligt material väljs utifrån kirurgens bedömning. Vanliga alternativ är Mersilene-band, ett starkt och slitstarkt syntetiskt band, eller stygn av nylon.
En trubbig nål förs genom myometriet, livmoderns muskellager, med insticket nära serosan (livmoderns yttersta hinna). Nålen leds sedan genom myometriet och ut genom serosan på motsatt sida. Samma moment upprepas på båda sidorna av livmodern, varefter stygnen knyts säkert så att ett stadigt band bildas runt den nedre delen av livmodern.
Med hjälp av ultraljud eller direkt visuell inspektion kontrollerar kirurgen att cerklaget ligger korrekt placerat och sitter ordentligt fast.
Operationsområdet sköljs med steril saltlösning. Därefter stängs bukväggen i lager med resorberbara stygn, som bryts ner naturligt i kroppen.
Efter ingreppet övervakas patienten noga för att upptäcka eventuella komplikationer i tid. Smärtlindring ges efter behov, och patienten får tydliga instruktioner om sårvård samt vilka aktiviteter som bör undvikas under återhämtningen.
Den exakta tekniken vid abdominal cerclage kan variera beroende på kirurgens erfarenhet och preferenser samt patientens individuella förutsättningar, exempelvis tidigare operationer eller graviditetens vecka. Diskutera alltid fördelar och risker med din behandlande läkare för att fatta ett välgrundat beslut.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online