Abdominal cerclage är en kirurgisk procedur för att behandla cervikal insufficiens genom att placera en stödjande syn vid cerviko-istmisk förbindelse via laparotomi. Den övervägs typiskt när transvaginal cerclage misslyckats eller är anatomiskt omöjlig.
Proceduröversikt
1. Patientförberedelse
- Inhämtat informerat samtycke med beskrivning av risker, fördelar och alternativ.
- Administrera profylaktiska antibiotika (t.ex. cefazolin) för att minska infektionsrisk.
- Införa Foleykateter för blåsdränering och peroperativ övervakning.
2. Positionering
- Placera patient ryggliggande under allmän eller regionalbedövning.
- Applicera lätt Trendelenburg-lutning för att förbättra beckenexponering.
3. Hudförberedelse och drapning
- Förbered bukvägg och pubisregion med antiseptisk lösning (klorhexidin eller povidon-jod).
- Drapa sterilt för att isolera operationsfältet.
4. Incision
- Gör en låg transvers (Pfannenstiel) eller mittlinje vertikal incision 2–3 cm ovanför pubissymphys.
- Valet beror på kirurgens preferens, tidigare ärr och förväntade exponeringsbehov.
5. Livmoderexponering
- Dissera genom subkutant vävnad, fascia och peritoneum.
- Identifiera och mobilisera livmodern, med försiktighet för att undvika blåsskada.
- Retrahera tarmarna superiorly för tydlig tillgång till nedre uterinse segment.
6. Livmoderns hållsutar
- Placera två hållsutar (t.ex. 0 fördröjt upplöstliga) på livmoderns fundus – en på varje hornregion.
- Dessa ger drakt för att antevertera livmodern, exponerar cerviko-istmisk område.
7. Cerclagematerialval
- Vanliga val: Mersilene band (polyester), flätat polyestersutur (t.ex. Ethibond), eller tung nylon.
- Materialet ska vara icke-upplöstligt, starkt och biokompatibelt.
8. Cerclageplacering
- För en böjd, slätspetsig nål genom myometrium precis ovanför uterosakrala ligament, inträde nära uterin serosa på ena sidan och utträde på controlaterala sidan.
- Upprepa för att skapa en dubbel slinga eller enstaka bred band som omringar cerviko-istmisk förbindelse.
- Binda säkert med multippla kirurgiska knutar, säkerställ att bandet ligger plan utan att strängla vävnad.
9. Positionskontroll
- Verifiera placering via direkt visualisering och/eller peroperativt ultraljud.
- Bekräfta att cerclage sitter på interna os-nivå utan att inkorporera blåsa eller kärl.
10. Bukläckning
- Irigera bäckenet med varmt fysiologisk koklösning.
- Läck peritoneum, fascia, subkutant vävnad och hud i lager med upplöstliga suturer.
11. Postoperativ vård
- Övervaka vitala parametrar, urinutskille och vaginalblödning i väckning.
- Administrera analgetika (multimodalt regime) och fortsätt antibiotika per protokoll.
- Rådge beckenvila, aktivitetsrestriktioner och uppföljning för suturintegritetsbedömning.
Observera: Teknik varierar med kirurgens erfarenhet, patientens anatomi och indikation (profylaktisk vs. terapeutisk). Laparoskopiska eller robotassisterade tillvägagångssätt används alltmer med liknande principer.
