Läppskada reparation: Steg-för-steg-protokoll för optimalt kosmetiskt utfall

Läppskada reparation: Steg-för-steg-protokoll

Vermilliongränsens justering är kritisk – 1 mm missmatch = synligt ärr. Bäst utförs av erfaren kliniker (AKUT, plastikkirurgi, ÖNH, MKG).

Procedursteg

1. Bedövning: Regionalblock (mentalis + infraorbitalis) eller fältblock med 1 % lidokain + adrenalin. Buffra med bikarbonat. Topisk först.
2. Irrigation: Rika med fysiologisk koklösning under tryck (18G kateter/spruta) – minskar infektion 10-faldigt. Ta bort fremmande kroppar.
3. Debridement: Excisera devitaliserad vävnad; fräscha kanter.
4. Hemostas: Tryck, koagulation (bipolär föredras) eller suturer. Undvik överdriven elektrokoagulation på vermillion.
5. Lagervis sluten:
   • Mukosa: 4-0/5-0 resorberbart (kromkatgut, Vicryl Rapide) – enkla knutna, knutar begravda.
   • Orbicularis oris (muskel): 4-0/5-0 resorberbart – återförena sfinkterfunktion.
   • Vermilliongräns: FÖRSTA suturen – 6-0 icke-resorberbart (nylon, Prolene) eller snabbresorberbart katgut. Precis justering.
   • Kutant (hud): 6-0 icke-resorberbart – enkla knutna eller löpande subkutikulärt. Evertera kanter.
6. Vermillionmukosa (våt linje): 5-0/6-0 resorberbart om inblandad.
7. Förband: Antibiotika-smör (bacitracin/polymyxin) + icke-fästande gaz. Inget tryckförband.
8. Tetanus: Uppdatera om >5 år (rent) eller >10 år (smutsig). Tdap/Td.
9. Antibiotika: Profylaktiskt för genomgående, hög kontaminering, immunförsvar nedsatt (t.ex. Augmentin 875 mg 2×/dygn × 5 dagar).
10. Uppföljning: 24–48 tim sårkontroll; trådavtagning 5–7 dagar (ansikte), 3–5 dagar (vermillion).

Pärlor

• Fotografera pre/post.
• Justera vit rand & vermilliongräns först.
• Undvik strangulering – lösa knutar.
• Överväg plastikkirurgisk henvisning för komplexa, avulsiva eller kosmetiskt kritiska skador.