Så skriver du ett brev till Medicare för att få magbandsoperationen betald

Magbandsoperationen har gjort det möjligt för personer med svår fetma att återta kontrollen över sitt liv och gå ner i vikt när andra metoder misslyckats. Sedan 2006 erkänner Medicare detta som en åtgärd som kan ersättas. Den som vill låta Medicare finansiera denna kostsamma operation bör räkna med att förberedelserna tar tid. Personer under 65 år måste dessutom på egen hand fastställa sin behörighet, särskilt när det gäller bariatrisk kirurgi.

Instruktioner

1. Kontrollera din behörighet

Börja med att ta reda på om du uppfyller kraven för Medicare-programmet. Kontakta din lokala avdelning av CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services) eller Department of Human Services. De allmänna ersättningskriterierna finns på deras webbplatser, men genom att prata direkt med en handläggare får du en grundligare förståelse för vilka krav som gäller och hur processen fungerar.

2. Välj en godkänd kirurg eller klinik

Valet av kirurg eller operationsklinik är en del av kvalificeringsprocessen, eftersom endast Medicare-godkända anläggningar ersätts för magbandsoperationer. Enligt Medicares kriterier måste American College of Surgeons klassificera kliniken som ett Level 1 Bariatric Surgery Center. Alternativt måste American Society for Bariatric Surgery ha utsett anläggningen till ett Center of Excellence.

3. Skicka ett brev till Medicare

När du väl passerat det första behörighetssteget ska du skicka ett brev till Medicare som redogör för de kriterier du uppfyller för att få magbandsoperationen ersatt. Brevet bör bland annat innehålla:

• Ett BMI (Body Mass Index) på minst 35
• En samtidig sjukdom som är en direkt följd av övervikten, exempelvis hjärtproblem eller diabetes
• Detaljerade redogörelser för tidigare viktminskningsförsök som inte gett resultat

4. Stöd dina påståenden med bevis

Allt du skriver i brevet bör backas upp med konkreta underlag, till exempel:

• En remiss från din husläkare som intygar att operationen bedöms vara medicinskt nödvändig för din hälsa
• Kvitton från viktvårdskliniker, gym och liknande, som visar att du aktivt försökt gå ner i vikt utan framgång

5. Bygg ett övertygande ärende

Medicare har ersatt denna typ av operation sedan 2006, men varje ansökan bedöms fortfarande individuellt. Ersättning är aldrig garanterad – desto viktigare är det att ditt ärende är så komplett och väldokumenterat som möjligt.