Fimosis – oförmåga att dra fram förhuden över ollon – drabbar män i alla åldrar. Medan omskärelse är definitiv, finns flera icke-kirurgiska och minimalinvasiva alternativ, särskilt för fysiologisk (icke-narbande) fimosis.
Icke-kirurgiska behandlingar
1. Topiska kortikosteroider (Förstahandsval)
- Preparat: Betametason 0.05%, mometason furoat 0.1%, hydrokortison butyrat 0.1%.
- Protokoll: Applicera tunnt på förhudsöppning två gånger dagligen i 4–8 veckor, kombinerat med mjuk manuell retraktion.
- Framgångsfrekvens: 65–90% hos barn och ungdomar; lägre hos vuxna med narbning (balanitis xerotica obliterans/BXO).
- Mekanism: Minskar inflammation, förtunnar kollagen, ökar hudelasticitet.
2. Mjuka sträckningsövningar
- Utförs under varma bad eller duschar när huden är mest plastisk.
- Dra försiktigt fram förhuden till punkt av mild spänning (inte smärta), håll 30–60 sek, upprepa 3–5 gånger, 2–3 gånger dagligen.
- Progressera gradvis över veckor till månader. Tvinga aldrig – orsakar mikrorisar och narbning.
- Kan kombineras med steroidkräm för förbättrad effekt.
3. Hantering av underliggande tillstånd
- Behandla balanit (inflammation) med hygien, topiska antimykotika/antibiotika.
- Kontrollera diabetes – dålig glykemisk kontroll predisponerar för återkommande balanit och narbning.
Minimalinvasiva procedurer
4. Dorsal Slit (Preputioplastik)
- Enkel longitudinell incision på dorsal (övre) förhud under lokalbedövning.
- Lättar konstriktion samtidigt sommajoriteten av förhuden bevaras.
- Snabbare återhämtning än omskärelse; kosmetiskt resultat acceptabelt för många.
- Indikerat när steroider misslyckas men förhudsbevaring önskas.
Omskärelse: Definitiv behandling
- Fullständig förhudsborttagning – 100% kurativ för fimosis.
- Indikerat för: BXO (lichen sclerosus), misslyckad konservativ terapi, återkommande balanit, parafimosis, patientpreferens.
- Kan utföras vid vilken ålder som helst under lokal (vuxna) eller generell (barn) bedövning.
- Låg komplikationsfrekvens när utförs av erfaren kliniker.
När du bör söka urolog
- Smärta, blödning, eller ballongering vid avföring
- Återkommande balanit (>3 episoder/år)
- Vit, narbad förhudsring (tyder på BXO – kräver biopsi)
- Misslyckad 8-veckors steroidbehandling med sträckning
- Parafimosis (förhud fast bakom ollon) – urologiskt akut
Behandlingsval beror på ålder, svårighetsgrad, etiologi (fysiologisk vs. patologisk), patientpreferens, och kulturella/religiösa faktorer. Delat beslutsfattande med urolog säkerställer optimala utfall.
