Ett halshematom efter paratyroidektomi är en kirurgisk akuthet på grund av risk för luftvägskompression.
Patofysiologi
- Oavsiktlig skada på sköldkörtelkärl (a. thyroidea superior/inferior), v. jugularis anterior, eller kapillärblödning.
- Blod ackumulerar i tränga pretrakeala/paratrakeala rum → trachea deviatio/kompression.
Tidslinje & Presentation
- Omedelbar (OP/PACU): Svullnad, takykardi, hypertoni, venös kongestion.
- Försenad (6–72h): Mest vanlig. Halsfullhet, dysfagi, dyspné, stridor, dysfoni, ångest.
Diagnostik
- Klinisk: inspektion, palpation, trachealäge.
- Fiberoptisk laryngoskopi: röstbandfunktion, luftvägspatens.
- CT hals (om stabil): utsträckning, aktiv extravasation (kontrast).
- Prover: B-status (trend), koag, typning & screening.
Hanteringsalgoritm
- Luftväg först: Förbered intubering (video laryngoskopi, bougie, kirurgisk luftvägskit vid sängen).
- Sängkants evakuering: Ta bort suturer/klämmar, evakuera koagel, identifiera blödare, koagulera/ligatur. Kan livräddande.
- Återvänd till OP: Om sängkants misslyckas, expanderande hematom, eller hemodynamisk instabilitet.
- Stödjande: Huvudhöjning 30°, IV-vätskor, transfundera om Hb <7–8, kalcium (hypokalcemi risk post-paratyroid).
Forebyggande
- Noggrann hemostas, bipolär koagulation, trombingel.
- Dränplacering (kontroversiell; kan maskera expansion).
- Postoperativ övervakning: q1h vitalparametrar/halscheck × 4–6h.
- Antikoagulantihantering per protokoll.
Tidig igenkänning och sängkants dekompression förhindrar tracheostomi eller död.
