Total (enkel) mastektomi innebär borttagning av hela bröstkörteln, inklusive bröstvörte-areolkomplexet (NAC), variabla mängder hudöverdrag och fasciet över stor bröstmuskel. Till skillnad från modifierad radikal mastektomi, axillära lymfkörtlar tas inte rutinmässigt bort.
Indikationer
- Multicentriskt bröstcancer eller diffus mikrokalk.
- Stor tumör i förhållande till bröststorlek (dåligt kosmetiskt utfall vid bröstbevarande terapi).
- Tidigare bröstkorgsstrålning (utesluter bröstbevarande terapi + strålning).
- Genetisk hög risk (BRCA1/2) – riskreducerande (profylaktisk) mastektomi.
- Patientpreferens (undvik strålning, övervakningsångest).
- Inflammatorisk bröstcancer (efter neoadjuvant kemoterapi).
- Allvarlig godartad sjukdom (återkommande abscess, gigant fibroadenom) – sällan.
Kirurgiska varianter
- Hudbevarande mastektomi (SSM): Bevarar det inhemska hudöverdraget; optimalt för omedelbar rekonstruktion.
- Bröstvörtebevarande mastektomi (NSM): Bevarar NAC; onkologiskt säkert för utvalda tumörer (>2 cm från NAC, ingen bröstvörteinblandning).
- Modifierad radikal mastektomi: Total mastektomi + axillär lymfkörteldissektion (nivå I–II).
Proceduröversikt
- Incision: Elliptisk eller Wise-mönster (SSM/NSM: periareolär/inframammar).
- Lyft subkutana flikar; dissekera bröstvävnad från stor bröstmuskelfascia.
- Uppnå hemostas; placera dräner.
- Omedelbar rekonstruktion (implantat, vävnadsexpander, autolog flik) eller fördröjd rekonstruktion.
Återhämtning
- Sjukhusvistelse: 1–2 dagar (längre med autolog flikrekonstruktion).
- Dräner borttagna när utflöde <30 mL/dag (typiskt 1–2 veckor).
- Smärta: Måttlig; hanteras med multimodal regi (paracetamol, NSAID, gabapentin, begränsade opioidier).
- Aktivitetsbegränsningar: Inga tunga lyft >5 lbs × 4–6 veckor; progressiva rörelseomfångsövningar.
Långsiktiga sekler
- Dumhet: Interkostobrakial nervoffertagande → medial arm/axel dumhet.
- Lymfödem: Lågt efter enkel mastektomi (<5%); högre med ALND/strålning.
- Kroppsbild och psykosocial påverkan: Rådgivning, peer support, rekonstruktiva alternativ.
- Fantombröstkänsla/smärta.
Ett flertydigt team – onkologisk kirurgi, plastikkirurgi, medicinsk onkologi, strålbehandling, navigation och psykosocialt stöd – optimerar onkologiska och livskvalitetsutfall.
