Mastektomi är kirurgisk avlägsnande av en eller båda brösten. Den utförs av terapeutiska, riskreducerande och könsbekräftande indikationer.
Primära indikationer
- Bröstcancerbehandling: Stora/multifokala tumörer, positiva marginaler efter lumpektomi, inflammatorisk bröstcancer, patientpreferens för mastektomi framför bröstbevarande kirurgi
- Riskreduktion (Profylaktisk): BRCA1/2 eller andra högpenetrans mutationsbärare, stark familjeanamnes, tidigare thoraxstrålning (t.ex. Hodgkins lymfom)
- Könsbekräftande kirurgi: Bröstmaskulinisering för transmän och icke-binära individer
- Allvarlig infektion/nekros: Refraktär mastit, nekrotiserande fasciit (sällsynt)
- Rekonstruktionskontext: Hudbevarande/bröstvårtsbevarande mastektomi för omedelbar rekonstruktion
Typer av mastektomi
- Enkel (Total): Bröstvävnad, bröstvårts-areolkomplex, hudkuvert avlägsnas
- Modifierad Radikal: Enkel mastektomi + axillära lymfkörteldissektion
- Radikal (Halsted): Bröst, bröstmuskler, axillära noder (historisk, sällan använt)
- Hudbevarande: Bröstvävnad avlägsnas, hudkuvert bevaras för rekonstruktion
- Bröstvårtsbevarande: Bröstvävnad avlägsnas, bröstvårts-areolkomplex och hud bevaras (onkologiskt utvalda)
Beslutsfattande
Delat beslutsfattande med bröstkirurg, plastikkirurg, medicinsk/strålningsonkologi, genetik, psychosocialt stöd. Överväganden: onkologiska utfall, rekonstruktionsalternativ/tidpunkt, kroppsbild, sensoriska förändringar, psychosocial påverkan, övervakningsbehov.
