Preoperativ förberedelse
- Diagnostik: Blodprov (B-status, CRP), urinanalys, och bildgivning (ultraljud eller CT) för att bekräfta diagnos.
- Samtycke och rådgivning: Kirurgen förklarar procedur, risker, fördelar och alternativ.
- Preoperativ fastning: Typiskt 6–8 timmar för fast mat, 2 timmar för klara vätskor.
- Antibiotikaprofylax: Administreras inom 60 minuter före incisions.
Anestesi
Allmän anestesi är standard, säkerställer fullständig medvetslöshet och muskelavslappning.
Kirurgiska tillvägagångssätt
Laparoskopisk appendektomi (Föredras när genomförbart)
- 3–4 små incisionsar (5–12 mm)
- Kamera och instrument införda genom portar
- Blindtarmen identifieras, omges av endoloops eller stapler, delas och avlägsnas i endoskopisk påse
- Fördelar: mindre smärta, snabbare återhämtning, bättre kosmes, lägre sårinfektionsrisk
Öppen appendektomi
- Enkel 5–10 cm incision i nedre högra kvadranten (McBurneys punkt)
- Direkt visualisering och avlägsnande
- Indikerad för: perforerad blindtarm med omfattande kontaminering, tätta fästningar, fetma som begränsar laparoskopisk tillgång, kirurgpreferens/erfarenhet
Gemensamma procedursteg (Båda tillvägagångssätt)
- Blindtarmen mobiliseras från mesoappendix
- Basen ligeras (suturer, klämmor, stapler, eller energienhet)
- Blindtarmen delas och avlägsnas
- Stumpen inspekteras för hemostas
- Bukhinnan irriteras vid purulent innehåll
- Dräner placeras selektivt för abscesser
- Fascia och hud sluts
Återhämtningstidslinje
| Milstolpe | Laparoskopisk | Öppen |
|---|
| Sjukhusvistelse | 0–1 dag (ofta utpatient) | 1–3 dagar |
| Återgång till lätt aktivitet | 3–5 dagar | 1–2 veckor |
| Återgång till full aktivitet | 1–2 veckor | 3–4 veckor |
| Smärtaintensitet | Lindrig–måttlig | Måttlig–svår |
Postoperativ vård
- Smärtlindring: multimodal (paracetamol, NSAID, begränsade opioider)
- Tidig mobilisering uppmuntras
- Kost avanceras per tolerans
- Sårvårdsinstruktioner
- Uppföljning om 1–2 veckor
Obs: Vid perforerad blindtarmsinflammation kan längre IV-antibiotika och förlängd sjukhusvistelse behövas oavsett tillvägagångssätt.
