Så får du försäkringen att betala för ögonlocksplastik

Vad är ögonlocksplastik?

Ögonlocksplastik (blefaroplasti) är en operation som korrigerar hängande ögonlock. Ingreppet kan utföras av kosmetiska, funktionella eller rekonstruktiva skäl. Enligt American Society of Plastic Surgeons täcker försäkringsbolag endast operationen när den klassificeras som rekonstruktiv eller funktionell, exempelvis vid:

• Ptos – hängande ögonlock beroende på muskelsvaghet eller nervskada
• Blefarokalas – återkommande svullnad av ögonlocken
• Dermatochalas – överskottshud på ögonlocken
• Bråck i orbitalfettet – utträngande fett runt ögat
• Floppy eyelid syndrome – onormalt slappa ögonlock
• Synfältsinskränkning – nedsatt synfält

Vad du behöver

• Försäkringsersättningskoder
• Medicinsk dokumentation av synnedsättning

Instruktioner steg för steg

1. Boka tid hos en ögonläkare

Kontakta en oftalmolog eller optiker. Dessa specialister kan bedöma om du är en lämplig kandidat för ögonlocksplastik och remittera dig vidare till en kvalificerad kirurg.

2. Dokumentera behovet av operation

Din läkare måste intyga att ögonlocksplastiken är medicinskt nödvändig och dokumentera minst ett av följande tillstånd:

• Blefarokalas
• Konjunktival inflammation (inflammation i hinnan som täcker ögats vita del)
• Dermatochalas
• Ödem (svullnad)
• Ptos i ögonlock och/eller ögonbryn
• Hypertrofi (förstoring) av musculus orbicularis oculi, muskeln som styr ögonlocken
• Keratit (hornhinneinflammation)
• Lagoftalmos (oförmåga att helt sluta ögonlocken)
• Malar festoons (påsar under ögonen)
• Utträngande orbitalfett
• Synfältsdefekter

3. Träffa en kirurg

Kirurgen bör fotografera området för att dokumentera tillståndet som ska korrigeras. Försäkringsbolaget begär ibland att få se bilderna, och patienten måste då underteckna ett samtyckesformulär.

4. Genomför alla förberedande undersökningar

Gör de diagnostiska tester som dina läkare rekommenderar före operationen. Det kan handla om:

• Blödnings- och koagulationstester
• Hjärtutredning
• Blodprov (CBC/komplett blodstatus samt SMA-7, ett metabolt blodpanel)
• Schirmers test (undersökning för torra ögon)

5. Underteckna alltid samtyckesformulär

Se till att signera ett samtyckesformulär varje gång du besöker en läkare eller genomgår en undersökning. Dina journaler kan då skickas vidare till andra vårdgivare och till ditt försäkringsbolag.

6. Kontrollera att rätt diagnoskoder används

Försäkra dig om att din läkare anger korrekta diagnoskoder som skiljer rekonstruktiv kirurgi från kosmetisk när fakturan skickas till försäkringsbolaget. Utöver koderna måste kirurgen även bifoga dokumentation som styrker diagnosen.

Tips inför ansökan

Att få försäkringsersättning för ögonlocksplastik kräver noggrann dokumentation och korrekt klassificering. Renodlat kosmetiska ingrepp täcks sällan, men om hängande ögonlock påverkar din syn eller orsakar obehag finns goda möjligheter till ersättning. Kontakta därför alltid ditt försäkringsbolag i förväg för att ta reda på vilka krav och rutiner som gäller.