Patienter med epilepsi kännetecknas av återkommande anfall – perioder av okontrollerad hjärnaktivitet som kan leda till kramper eller andra symtom. Epilepsipatienter som ska genomgå anestesi, oavsett om det rör sig om lokal eller generell bedövning, kräver särskilda överväganden gällande anfallskontroll före, under och efter anestesin samt det medicinska ingreppet.
Förändringar i rutiner och antiepileptisk medicinering i samband med ett ingrepp kan utlösa anfall, liksom vissa läkemedel som anestesiologer använder. Medvetenhet om anestesins konsekvenser vid epilepsi kan minska risken för ytterligare anfall avsevärt.
När en patient sövs ner kan det bli nödvändigt att avbryta den ordinarie antiepileptiska medicineringen. Ofta får patienten instruktioner om att fasta i timmarna före anestesin, vilket kan leda till en utebliven dos antiepileptiska läkemedel. I sådana fall ökar risken för anfall under eller i anslutning till operationen.
Efter anestesin rekommenderas att den normala dosen av antiepileptiska läkemedel återupptas så snart patienten har återfått svalgreflexen. Om patientens medicinering har avbrutits för länge på grund av operationen kan anestesiologen dessutom ge en extra dos av ett antikonvulsivt läkemedel innan patienten vaknar ur anestesin.
Ytterligare anfall kan utlösas av hjärnkirurgi, av metabola förändringar orsakade av anestesin eller av neurotoxicitet från läkemedel som ges under ingreppet. Sömnbrist i samband med tidig ankomst till sjukhuset, eller andra avbrott i patientens normala rutiner, kan också bidra till anfall under operationen.
Det finns dokumenterade fall där en patient drabbas av anfall kort efter injektion av lokalbedövning. Detta är särskilt vanligt när bedövningen avser patientens mun eller bäckenområde. Ett anfall efter injektion av lokalbedövning kan tyda på att bedövningsmedlet oavsiktligt har hamnat i blodkärlen i stället för i den avsedda vävnaden.
Antikonvulsiva läkemedel kan ges till en patient under pågående anestesi. De flesta anestesiologers uppfattning är därför att det inte finns något behov av att ställa in en planerad kirurgisk åtgärd om akuta, symptomatiska anfall skulle uppstå.
Akuta anfall har ibland observerats när anestesin induceras relativt snabbt. De uppstår oftast vid användning av propofol, fluraner samt gruppen bensodiazepiner – lorazepam i synnerhet. Dessutom kan anfall orsakas av flumazenil, ett läkemedel som används för att underlätta patientens återhämtning från anestesin.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online