Korneatransplantation (keratoplastik) unikt kräver inte HLA-matchning eller systemisk immunsuppression, till skillnad från solida organtransplantationer.
Korneans immunprivilegium
- Avaskulär: Inga blodkärl → ingen direkt lymfocytåtkomst; näring från tårögonvatten/akvöst vätska.
- Låg MHC-uttryck: Kornea endotelceller uttrycker minimal HLA klass II; epitel saknar HLA-DR.
- Immunmodulerande faktorer: TGF-β, IL-10, α-MSH, Fas-ligand, PD-L1 i akvös vätska undertrycker immunaktivering.
- Anterior chamber-associated immune deviation (ACAID): Antigenpresentation i ögat inducerar regulatoriska T-celler, inte effektorsvar.
- Blod-akvös barriär: Täta samband begränsar immuncelltillträde.
Avvisningsfrekvens och riskfaktorer
| Keratoplastik typ | 1-års avvisning | 5-års avvisning |
|---|
| Penetrerande (PKP) | 5–10 % | 15–20 % |
| Endotelial (DSEK/DMEK) | 1–2 % | 5–8 % |
| Anterior lamellär (DALK) | <1 % | <5 % |
Riskfaktorer: Vaskularisering, inflammation, re-transplantation, herpes simplex, atopi, ung ålder, stort transplantat.
Hantering utan systemisk immunsuppression
- Topika kortikosteroider: Prednisolonacetat 1 % 1–2×/tim taper över 6–12 månader (huvudregel).
- Avvisningsepisod: Timvis prednisolon + subkonjunktival dexametason; systemiska steroider sällan behövs.
- Högriskfall: Profylaktisk systemisk immunsuppression (takrolimus, MMF) ibland används för re-transplantat/vaskulariserade sängar.
När matchning betyder något
- Upprepade transplantat (särskilt >2 tidigare misslyckanden).
- Mycket vaskulariserade mottagarbäddar (kemiska brännskador, Stevens-Johnson, aniridi).
- Pediatriska patienter (mer robusta immunsvar).
Korneans immunprivilegium möjliggör högst framgångsfrekvens av alla transplantat (>90 % vid 1 år för lågrisk PKP) utan livslång immunsuppression.
