När akutkirurgi behövs hos en icke-fastad patient, minimerar ett strukturerat protokoll risken för pulmonal aspiration.
Riskstratifiering och beslutsfattande
- Akuthetsbedömning: Kan operation vänta 4–6 timmar för magtömning? (Endast elektivt/semi-akut).
- Magvolymuppskattning: Fast måltid: 6–8 h; klara vätskor: 2 h. Okänd volym → anta full mage.
Standardiserat aspirationsförebyggande protokoll
- NPO omedelbart: Inget peroralt vid kirurgiskt beslut.
- Nasogastrisk (NG) / Orogastrisk (OG) tubplacering: Dekomprimera mage; töm innehåll. Bekräfta placering (aspirat pH, kapnografi, röntgen).
- Farmakologisk profylax (om tid finns):
- Metoklopramid 10 mg IV (prokinetiskt).
- Ondansetron 4 mg IV (antiemetiskt).
- Ranitidin/famotidin (H2-blocker) eller PPI (minska surhet).
- Natriumcitrat 30 ml 0,3 M (icke-partikulärt antacidum) omedelbart före induction.
- Rapid Sequence Induction (RSI):
- Preoxygenering: 3–5 min 100 % O₂ (8 vitalkapacitetsandtag).
- Cricoidtryck (Sellicks manöver): Kontroversiellt; kan försvåra laryngoskopi; applicera endast om utbildad.
- Induktion: Propofol/Etomidat/Ketamin + Sukcinylkolin/Rokuronium.
- Ingen maskväskventilation (om inte SpO₂ <90 %).
- Endotracheal intubering med ballongtub; bekräfta (kapnografi, bilateral andningsljud).
- Peroperativt: Håll lätt huvudupphöjt om möjligt; undvik lätt anesti; övervaka EtCO₂, SpO₂, luftvägstryck.
- Postoperativt: NG/OG-tub kan vara kvar tills tarmfunktion återkommer; extubera fullt vaken, skyddsreflexer intakta.
Specialpopulationer
- Graviditet: Ökad aspirationsrisk (progesteron → lägre LES-tonus, uteruskompression); RSI obligatoriskt.
- Fetma: Högre magvolym, lägre FRC; rampad position, videolaryngoskopi.
- Tarmobstruktion/ileus: NG-dekompression kritisk; överväg vakna fiberoptisk intubering.
Lagkommunikation (kirurgi, anesti, sjuksköterske) och övade protokoll är avgörande för säker icke-fastad akutkirurgi.
