1. Livshotande naturhistoria
Obehadlad appendicit → perforation (24–48 tim) → peritonit → sepsis → död. Historisk mortalitet >50%; nu <1% med tidig kirurgi.
2. Komplikationsforebyggande
- Sepsis: Systemisk inflammatorisk respons → organkollaps.
- Abscess: Innesluten perforation → perkutan drainering ± intervallappendektomi.
- Tarmobstruktion: Förankringar från peritoneal kontaminering.
- Fertilitets påverkan (Kvinnor): Eilederförankringar från bäcken sepsis.
3. Diagnostisk säkerhet & Timing
- Kliniska poäng (Alvarado, Appendicitis Inflammatory Response) + bilddiagnostik (US, CT, MRI) → hög sensitivitet/specifikitet.
- Tidig operation (inom 12–24 timmar från presentation) minskar perforationsfrekvens från ~20% till <5%.
4. Minimalt invasiv standard
Laparoskopisk appendektomi (3 portar) är nu vårdstandard: mindre smärta, kortare LOS, snabbare återgång till arbete, lägre sårinfektion vs. öppen. Konverteringsfrekvens 5–15%.
5. Riktlinjer & Evidens
- WSES, EAES, SAGES, ACS: Appendektomi = definitiv behandling för akut appendicit.
- Endast-antibiotika strategi: utvalda okomplicerade fall (APPENDIX, CODA-försök); 30% crossover till kirurgi vid 90 dagar; inte standard för alla.
Specialpopulationer
- Graviditet: Laparoskopisk säker alla trimestrar; fosterförlust <1%.
- Äldre: Högre perforationsrisk; lägre tröskel för CT/kirurgi.
- Barn: Klinisk diagnos ofta tillräcklig; US första linje.
Appendektomi förblir den kurativa, tidskänsliga standarden för akut appendicit. Fördröjning ökar morbiditet exponentiellt.
