Definition
Gunstock-deformitet (cubitus varus) är en triplanär missammanväxt av en distal humerusfraktur (typiskt supracondylär) resulterande i: varusvinkel (medial avvikelse), extensionsmissammanväxt och inward rotation. Underarmen vilar mot bröstet som en gevärskaft.
Etiologi
- Primär orsak: Missammanväxt pediatric supracondylär humerusfraktur (Gartland typ III) – vanligaste pediatriska armbågsfrakturen.
- Bidragande faktorer: Otillräcklig reposition, missad medial kolumn komminution, för tidig mobilisering, tillväxtstörning (fysär skada).
- Sällan kongenital: Utvecklingsmässig böjning av humerus utan trauma.
Klinisk presentation
- Kosmetisk: Bärande vinkel förlorad (normal 10–15° valgus → varus).
- Funktionell: Begränsad extension, nedsatt supination, ulnärispares tardiv pares (10–20 %), snapping trizeps.
- Psykosocial: Hån, minskat självvärde, aktivitetsundvikande.
Svårighetsgrad och behandling
| Grad | Varusvinkel | Hantering |
|---|
| Lindrig | <15° | Observation; FT för ROM/styrka; osteotomi sällan nödvändig |
| Moderat | 15–30° | Korrigerande osteotomi (lateral closing wedge eller dome) vid funktionell/kosmetisk oro |
| Svår | >30° | Osteotomi indikerad; ofta med ulnäris nervtransposition |
Kirurgisk korrektion (typiskt ålder 7–12, men vuxna också)
- Pre-op: CT med 3D-rekonstruktion för deformitetsmappning; nervledningsstudie.
- Osteotomi: Lateral closing wedge (mest vanlig) eller dome osteotomi; fixerad med platta/skruvar eller korsade K-trådar + gips.
- Ulnäris nerv: Anterior transposition om symptomatik eller >20° korrektion planeras.
- Post-op: Långarmsgips 4–6 v; FT för ROM, nervglidning; materialborttagning vid 12–18 m om symtomatisk.
Vuxenkorrektion
Möjlig men mer komplex: stel armbåge, artritiska förändringar, förlängd rehab (6–12 månader). Utfall fortfarande gynnsamma med noggrann planering. Ilizarov gradvis korrektion ett alternativ för svår styvhet.
Nyckelbudskap
Tidig anatomisk reposition av supracondylära frakturer förebygger gunstock-deformitet. En gång etablerad, återställer korrigerande osteotomi tillförlitligt justering och funktion – även i vuxen ålder.
