Öppen hjärtkirurgi innebär att öppna bröstkorgen för att operera hjärtmuskel, klaffar, artärer eller aorta. Den utförs för livshotande eller livskvalitetsbegränsande tillstånd. Moderna utfall är utmärkta.
Vanliga procedurer
- Koronararteriell bypasskirurgi (CABG): Protes (ven/artär) bypassar blockerade kronartärer. Mest vanlig hjärtkirurgi.
- Klaffreparation/ersättning: Mitral, aortaklaff, trikuspid, pulmonalklaff. Mekaniska vs biologiska proteser.
- Aortakirurgi: Ascendens/båge/descendens aneurysmreparation, dissektionsreparation, rottersättning.
- Medfödd defektreparation: ASD, VSD, Fallots tetralogi, etc.
- Hjärttransplantation / VAD-implantation: Endstadium hjärtsvikt.
- Maze-procedur: Kirurgisk ablation för förmaksflimmer (ofta kombinerad med annan kirurgi).
Preoperativ förberedelse
- Omfattande utredning: kateterisering, echo, CT, lungfunktion, karotisultraljud, tandläkaregodkännande.
- Optimera medicinska tillstånd: diabetes, anemi, KOL, njurfunktion.
- Rökavvänjning ≥4 veckor (minskar lung-/sårinfektionskomplikationer).
- Läkemedelsjusteringar: pausa antikoagulation, SGLT2-hämmare, vissa växtbaserade.
- Prehab: motion, näring, andningsövningar (incentivspirometri).
- Informellt samtycke: risker, fördelar, alternativ, blodtransfusionsdiskussion.
Kirurgisk procedur
- Median sternotomi (standard) eller minimalinvasiva tillvägagångssätt (mini-thorakotomi, robotassisterad).
- Hjärt-lungmaskin (kardiopulmonal bypass) med kardioplegisk arrestering (flesta fall).
- Off-pump (slående hjärta) CABG för utvalda patienter.
Postoperativt förlopp
- IVA (1–3 dagar): Ventilatoravvänjning, hemodynamisk övervakning, stimulatorledare, dräner, insulindropp, tidig mobilisering.
- Steg-avdelning/golv (3–7 dagar totalt): Progressiv ambulation, orala medel, sårvård, utbildning.
- Utskrivningskriterier: Stabila vitalparametrar, peroral intag, smärta kontrollerad på PO-medel, självständiga ADL, ingen feber, tarmfunktion.
Återhämtningstidlinje
- 6–8 veckor: Sternotomiläkning (inga lyft >4,5 kg, ingen bilkörning).
- Hjärtrehab (fas II): Övade motion 3×/vecka × 12 veckor — förbättrar dödlighet, livskvalitet.
- 3–6 månader: Full funktionell återhämtning.
Risker och komplikationer
- Blödning, transfusion
- Infektion (sternumsår, mediastinit, sepsis)
- Stroke, neurokognitiv nedgång
- Arytmier (post-op förmaksflimmer 20–40%)
- Njursvikt
- Protes/klaffmisslyckande
- Depression, ångest (vanligt)
Långsiktig uppföljning
- Livslång kardiologisk övervakning.
- Sekundärprevention: statin, trombocytaggregationshämmare, BT-kontroll, diabeteshantering, livsstil.
- Klaffövervakning (echo) om biologisk protes (strukturell försämring 10–15 år).
Moderna utfall är utmärkta: CABG operativ dödlighet 1–2%; klaffkirurgi 2–3%. Delat beslutsfattande med hjärtteam är avgörande.
