Hjärtats förlast (preload) är ventrikelväggens spänning (eller sträckning) vid end-diastole, precis före kontraktion. Det speglar volymen blod i ventrikeln vid fyllnadsslut (end-diastolisk volym, EDV).
Viktiga bestämningsfaktorer
- Venös retur: ↑ VR → ↑ EDV → ↑ preload (enligt Guyots venösa returkurvor).
- Ventrikulär komplians: Styv ventrikel (hypertrofi, fibros, infiltrativ sjukdom) → ↓ komplians → ↑ tryck för samma volym.
- Hjärtfrekvens: Takykardi ↓ diastolisk fyllnadstid → ↓ EDV → ↓ preload.
- Blodvolym: Blödning ↓, vätskeöverlast ↑ preload.
- AV-ventilfunktion: Mitral/tricuspidal insufficiens → volymöverlast → ↑ preload; stenos → ↓ fyllnad → ↓ preload.
- Perikardial begränsning: Tamponad eller konstriktion begränsar fyllnad.
Frank-Starlings mekanism
Inom fysiologiska gränser: ↑ preload → ↑ sarkomerlängd → ↑ aktin-myosin överlapp → ↑ kontraktionkraft → ↑ slagvolym. Detta autoreglerar hjärtutgången att matcha venös retur.
Klinisk bedömning
- Surrogater: CVP, PAOP (kiltryck), EDV på echo.
- Dynamiska mått (slagvolymvariation, pulstryckvariation) är bättre för att bedöma vätskereaktivitet.
Preload-optimering är central för hemodynamisk hantering inom intensivvård och kirurgi.
