Att få en pacemaker är en av kardiologins mest rutinmässiga men livsförändrande procedurer. Över 1 miljon implanteras årligen världen över. Här är steg-för-steg-resan från utredning till återhämtning.
Före proceduren
- Omfattande utredning: EKG, Holter, ekokardiografi, elektrofysiologisk studie vid behov. Bekräftar indikation (bradykardi, hjärtblock, hjärtsvikt med ledningsförsening).
- Enhetsval: Enkammare (en led), tvåkammare (förmaks + kammare), eller bikammare (CRT) för hjärtsvikt. MRI-kompatibel vs. icke-MRI. Batterilivslängd, funktioner (frekvenssvar, algoritmer).
- Pre-op förberedelse: Blodprov, läkemedelsgenomgång (pausa antikoagulantia per protokoll), NPO efter midnatt, informerat samtycke.
Proceduren (1–2 timmar)
- Inställning: EP-labb eller kateterlabb under fluoroskopi.
- Anestesi: Lokal med sedering (medveten sedering) eller generell.
- Access: Subklavikulär, cephalic, eller axillär venpunktion (ultraljudsguidad föredras).
- Ledplacering: Isolerade leder framskjuts under fluoroskopi till högra kammarspets (RV), högra förmaksappendage (RA), och/eller coronarsinus (LV för CRT). Trösklar och sensing testas.
- Fickskapande: 5–8 cm infraklavikulärt snitt; subkutan ficka präpareras.
- Enhetsanslutning: Leder fästes i header, generator placeras i ficka.
- Förslutning: Resorberbara suturer, hudlim, steril förband.
Eftervård
- 4–6 timmar övervakning (vitalparametrar, EKG, bröstöntgen för pneumothorax/ledposition)
- Övernattning typiskt; samma dag utskrivning ökar för okomplicerade fall
- Armrestriktioner (inga lyft >2,3 kg, ingen abduktion >90°) i 4–6 veckor
- Sårvård, antibiotikaprofylax
- Första enhetskontroll 1–2 veckor, sedan per schema (fjärrövervakning nu standard)
Risker och utfall
Allvarliga komplikationer <1%: pneumothorax, ledförskjutning, infektion, perforation, fickhematom. 10-årsöverlevnad >85% vid indikation. Livskvalitet förbättras dramatiskt vid symptomatisk bradykardi.
