Mitralisklaffen: Hjärtat vänstra inflödesport
Den mitraliska (bicuspida) klaffen skiljer det vänstra förmaket (VF) från den vänstra kammaren (VK). Den säkerställer enkelriktat flöde av syrerat blod: VF → VK → aorta → kropp.
Anatomi
- Två blad: Anterior (aortisk, större) + Posterior (mural, mindre)
- Annulus: Fibröst ring (dynamisk, sadelformad)
- Chordae tendineae: Förenar bladkanten med papillära muskler
- Papillära muskler: Anterolateral + Posteromedial (VK-vägg)
- Kommissurer: Anterolateral + Posteromedial (bladets hängpunkter)
Fysiologisk cykel
- Diastole: VF-tryck > VK-tryck → bladen öppnas (passivt + förmaks-kick)
- Tidig systole: VK-tryck stiger → bladen coaptar (stängs) längs stängningslinjen
- Systole: Chordae + papillära muskler förhindrar prolaps in i VF
- Klaffarea: 4–6 cm² normal; <1,5 cm² = svår stenos
Vanliga patologier
- Mitralinsufficiens (MI): Bladprolaps (myxomatos), korda rupture, annulus dilatation, ischemisk, reumatisk
- Mitralstenos (MS): Reumatisk (kommissurfusion), kalsifiering, kongenital
- Mitralisklaffprolaps (MVP): ≥2 mm förskjutning in i VF; vanligt (2–3%), oftast benign
- Endokardit: Vegetationer på bladen
Utredning
- Eko (TTE/TEE): Struktur, funktion, gradient, regurgitationsgrad
- EKG: VF-förstoring (P mitrale), FM
- Bröstkorgsröntgen: VF-förstoring, pulmonär venös kongestion
- Hjärtkateterism: Gradientmätning, koronär anatomi pre-op
Behandling
- Medicinsk: Frekvenskontroll (FM), diuretika, afterloadreduktion (MI), antikoagulation (FM)
- Perkutan: MitraClip (kant-till-kant reparation), ballong valvuloplastik (MS)
- Kirurgisk: Reparation (föredras för MI) vs Ersättning (mekanisk/bioprotes)
Mitralisklaffens komplexa apparat möjliggör effektiv, låg-gradient fyllning av den systemiska pumpen.
