Endomyokardbiopsi (EMB) är en invasiv guldstandardprocedur för specifika hjärtsjukdomar när icke-invasiva tester är otillräckliga.
Primära indikationer
- Akut myokardit (jättcells, eosinofil, viral) – styr immunsuppression
- Kardiomyopati-typning: Infiltrativ (amyloid, sarkoid, hemokromatos, Fabry), restriktiv
- Eftertransplantat-avstötningssurveillance: Protokollbiopsier (ISHLT-gradering)
- Oförklarlig hjärtsvikt med misstänkta drag
- Arytmogena kardiomyopati (ARVC) – vävnadsKarakterisering
- Läkemedel/gift-kardiotoxicitet (antracyklin, checkpoint-hämmare)
Procedur (Transvenös, högra kammaren)
- Femoral eller jugular venös access
- Biotomkateter framskjuts till RV-septum under fluoroskopi/eko-uppföljning
- 3–5 prover (1–2 mm³ var) från flera platser
- Hemostase, sheath-avtagning, sängvila 4–6 timmar
Diagnostisk avkastning
- Histologi: H&E, trikrom, Congo rött, immunhistokemi
- PCR/viralt genom (enterovirus, adenovirus, parvovirus B19, HHV-6)
- Elektronmikroskopi (mitochondriella, lagringssjukdomar)
- Genpanel (kardiomyopati-gener)
Risker (1–3% allvarliga komplikationer)
- Perforation/tamponad (0,3–0,5%)
- Arytmi (VT/VF)
- Ledningsblock (nära AV-nod)
- Tromboemboli, infektion, vaskulär skada
Icke-invasiva alternativ
- CMR (LGE, T1/T2-mappning, ECV) – ersätter alltmer EMB för myokardit, amyloid, sarkoid, järnöverlast
- PET (sarkoid, inflammation)
- Genetisk testning (familjär kardiomyopati)
- Biomarkörer (troponin, BNP, GDF-15, ST2)
EMB förblir avgörande när icke-invasiva tester är otillräckliga och resultatet skulle ändra behandling.
