COVID-19 och lungorna: Inverkan på andningsorganens hälsa

SARS-CoV-2 riktar sig primärt mot luftvägarna via ACE2-receptorer som finns i överflöd på luftvägs- och alveolära epitelceller. Den resulterande lungpatologin sträcker sig från mild inflammation till livshotande respiratorisk svikt, med potentiella långtidsekvivalent.

Patofysiologi: Steg för steg

1. Viral inträde och replikation: Spike-proteinet binder ACE2 på typ II alveolära pneumocyter, ciliade luftvägsceller, nasepitel. Viral replikation utlöser cel död och innat immunaktivering.
2. Innat immunsvar och inflammation: Infekterade celler frigör cytokiner/kemokiner (IL-6, TNF-α, IFN-γ, CCL2) rekryterar neutrofiler, monocyter, makrofager. I svåra fall orsakar "cytokinstorm" systemisk hyperinflammation.
3. Alveolär skada och nedsatt gasutbyte: Typ II pneumocytförlust minskar surfactant → alveolärkollaps. Inflammatoriskt exsudat (vätska, protein, celler) fyller alveoler → hypoxemi. Diffus alveolärskada (DAD) är histologiskt kennetecken för svår COVID-pneumoni.
4. Progress till ARDS: Akut Respiratorisk Detress Syndrom – bilateral infiltrat, svår hypoxemi (PaO₂/FiO₂ <300), icke-kardiogent lungödem. Kräver high-flow syre, NIV eller mekanisk ventilation. Bukliggande position förbättrar V/Q-matching.
5. Vaskulära komplikationer: Endotelit, microtromber, lungemboli, koagulopati (förhöjt D-dimer). Antikoagulation är standard vid inläggning.
6. Fibros och ärrbildning: Post-ARDS, organiserande pneumoni och fibros kan utvecklas – retikulering, traktonbronkiektas, honungslag på CT. Kan orsaka permanent nedsättning av diffusionskapacitet (DLCO) och träningsbegränsning.
7. Långtidspulmonära sekler (Long COVID): Persistenterande andfådd, nedsatt träningsförmåga, hosta, trötthet, DLCO-påverkan. Mekanismer: restfibros, vaskulär dysfunktion, autonom dysreglering, dekonditionering.

Kliniskt spektrum

• Mild: Endast övre luftvägssymtom; ingen pneumoni på bilddiagnostik.
• Måttlig: Pneumoni på bilddiagnostik; SpO₂ ≥94% på rumsluft.
• Svår: SpO₂ <94%, RR >30, lunginfiltrat >50%.
• Kritisk: ARDS, septisk chock, multiorgansvikt.

Skydd och mildring

• Vaccination: Minskar svår pneumoni, inläggning, död med >90% (avtagande mot infektion, varaktig mot svår). Uppdaterade doser avgörande.
• Tidiga antivirala: Paxlovid inom 5 dagar minskar progress till svår sjukdom.
• Masker, ventilation, distans: Minskar inokulum och transmission.
• Post-COVID lungrehab: Förbättrar träningskapacitet, andfådd, livskvalitet.

Medan de flesta återhämtar sig fullt ut, kan COVID-19 lämna varaktig respiratorisk påverkan. Prevention, tidig behandling och rehabilitering är nycklar till att bevara lunghälsa.