Brun eller svartfärgad flem indikerar gammalt blod, tjära eller pigmentbelastade makrofager. Kräver alltid klinisk utredning.
Vanliga orsaker
- Rökning: Tjära och förbränningsprodukter ackumuleras i makrofager → brun/svart flem. Kronisk bronkitkomponent.
- Luftförorening/yrkesexponering: Damm, kisel, kol (antracos), dieselavgaser.
- Kronisk bronkit (KOL): Persistent hosta + flem × 3 mån/år × 2 år. Brun hos rökare.
- Bronkiektasier: Kronisk purulent flem; brun vid exacerbationer eller med gammalt blod.
- Pneumoni: Klebsiella (körsbärsgelé), Pseudomonas (grön), anaerober (illaluktande, brun). Gammalt blod från parenkyma-upplösning.
- Lungtuberkulos: Blodig → brun flem; nattsvett, viktminskning.
- Lungcancer: Hemoptoe → brun flem; viktminskning, ny hosta, riskfaktorer.
- Lungemboli (infarkt): Hemorrhagisk infarkt → rostbrun/brun flem.
- Svampinfektion: Aspergillos (bruna proppar), allergisk bronkopulmonell aspergillos (ABPA).
Varningssignaler för akut utredning
- Hemoptoe (ljus eller mörkt blod)
- Viktminskning, nattsvett, feber
- Ny/förvärrad andfåddhet
- Riskfaktorer: rökning >20 pack-years, ålder >50, asbestexponering
Diagnostiskt tillvägagångssätt
Flemcytologi (3 prover), odling (bakteriell, svamp, AFB), CT thorax, bronkoskopi om centralt förändring misstänks.
