Förstå lungkollaps (Pneumothorax): Orsaker, typer & akut hantering

Pneumothorax (kollapsad lung) inträffar när luft inträder pleurahålan, eliminerar det negativa trycket som håller lungan expanderad mot bröstkorgen.

Mekanism

Normal: Viscerala pleuran (lungyta) och parietala pleuran (bröstkorgsvägg) är motstående genom pleuravätskans ytspänning → lung expanderar med bröstkorgen.
Luft i pleurahåla → utjämnar tryck → lungens elastiska återdrag kollapsar den.

Typer & orsaker

Typ	Orsak	Typisk kontext
Primär spontan (PSP)	Ruptur av subpleural bleb (medfödd svag punkt)	Långa, smala män 10–30 år; rökare
Sekundär spontan (SSP)	Underliggande lungsjukdom (KOL, CF, TB, cancer, LAM, endometrios)	Äldre, känd lungsjukdom
Traumatisk	Penetrerande (kniv, skott) eller blunt (revbensfraktur, HLR)	Vilken ålder som helst; iatrogen (central venkateter, biopsi)
Spänningspneumothorax	Envägsventil luftinträde → progressiv tryckökning → mediastinal skift, kardiovaskulär kollaps	Medicinskt nödfall; nåldekompression → bröstdrän
Iatrogen	Central venkateter placering, lungsbiopsi, respiratorbehandling (barotrauma)	Sjukhusmiljö

Klinisk presentation

Plötsligt pleuritiskt bröstsmärta, andfåddhet.
Minskat andeljud, hyperresonans på drabbad sida.
Spänning: trakea deviatio, hypotension, utvidgade halsvénor, cyanosis.

Diagnostik

Bröströntgen (upprätt): synlig pleuralinje, frånvarande lungmönster.
Punkt-och-vård ultraljud (lung gliding frånvarande, lung punkt tecken).
CT för komplexa/dolda fall.

Hantering

Liten PSP (<2 cm rand, asymptomatisk): Observation, O₂, upprepad bilddiagnostik.
Stor PSP / SSP: Aspiration eller bröstdrän (torakostomi).
Spänning: Omedelbar nåldekompression (2:e ICS midklavikulär) → bröstdrän.
Återkommande / Persistirande luftläcka: Videoassisterad torakoskopisk kirurgi (VATS) pleurodes / bleb resektion.

Pneumothorax är ett mekaniskt problem: luft där den inte bör vara. Snabb igenkänning och dekompression är livräddande vid spänningsfysiologi.

Andningsövningar