Peritoneellt spill avser närvaro av vätska eller material i peritonealhålan (bukrymden som innehåller tarmen, levern, milten, etc.) som inte borde vara där. Normalt finns en liten mängd seröst smörjmedelsvätska. Kontaminering med blod, pus, gall, tarminnehåll eller andra material orsakar inflammation, infektion och peritonealnärva (adhesioner).
Vanliga orsaker
- Buktrauma: Kniv/skottskador, blåst (mjälte/leverläsering, tarmperforation)
- Perforerad viscus: Revnade blindtarmsutskott, perforerat magsår, divertikelperforation, ischemisk tarm
- Bukkirurgi: Anastomostläckage, enterotomi, gallläckage (post-kolesystektomi)
- Infektion: Primär peritonit (spontan bakteriell peritonit vid levercirros), sekundär peritonit
- Malignitet: Äggstockscancer (transcoelomatisk spridning), peritonealt mesoteliom, pseudomyxoma peritonei
- Gynekologisk: Revnad ektopisk graviditet, PID med tubo-ovarielt abscessruptur
- Pankreatit: Enzymrik vätskeläckage
Symtom
- Buksmärta och ömhet (diffus eller lokaliserad)
- Vård, styvhet, rebound-ömhet (peritonealtecken)
- Illamående och kräkningar
- Diarré eller ileus (frånvarande tarmtoner)
- Feber och frysningar
- Distension, viktminskning, trötthet (subakut/kronisk)
Behandling
Beror på underliggande orsak. Kan inkludera:
- Antibiotika (bredspektrum, källkontroll)
- Kirurgi för att reparera perforation, resektera nekrotisk tarm, dränera abscesser
- Perkutan dränering (bildguidad)
- Stödjande: IV-vätskor, analgetika, näringsstöd, vasopressorer om septisk
- Paracentese för diagnostisk/terapeutisk vätskeborttagning
Tidig igenkänning och källkontroll är kritiska – peritoneellt spill är en kirurgisk nödfall i de flesta akuta fall.
