Kroppens blodtryckstermostat
Baroreceptornreflexen (baroreflex) är en snabb, negativ återkopplingsslinga som håller det artära trycket inom ett smalt intervall (typiskt 90–140 mmHg MAP) trots hållningsförändringar, stress, blödning eller ansträngning.
Anatomi: Sensorerna
- Carotissinus-baroreceptorer: Vid carotisbifurkationen (mest känsliga för 60–180 mmHg).
- Aortabåge-baroreceptorer: Längs aortabågen (tröskelvärde ~30 mmHg högre).
- Båda är sträckkänsliga mekanoreceptorer i adventitien. Ökat tryck → ökad avlösningsfrekvens.
Signalkedja
- Afferent: Glossofaryngeusnerven (CN IX) från carotissinus → nucleus tractus solitarii (NTS) i medulla oblongata. Vagus (CN X) från aortabåge → NTS.
- Central bearbetning: NTS → caudalt ventrolateralt medulla (CVLM) → rostralt ventrolateralt medulla (RVLM) → sympatisk/parasympatisk utflöde.
- Efferent (Autont utflöde):
- Parasympatisk (vagus) ↑: Bromsar SA-noden → ↓ hjärtfrekvens (bradykardi).
- Sympatisk ↓: Vaskodilatation (↓ TPR), ↓ kontraktilitet, ↓ hjärtfrekvens, ↓ reninfrisättning.
Reaktion på ökade blodtryck (t.ex. stående → liggande, stress)
- Baroreceptoravlösning ↑ → NTS aktiveras → CVLM hämmar RVLM → sympatiskt utflöde ↓, vagalt utflöde ↑.
- Resultat: Vaskodilatation + bradykardi → BT ↓ mot uppsatt punkt.
Reaktion på sänkta blodtryck (t.ex. stående, blödning)
- Baroreceptoravlösning ↓ → NTS mindre aktiv → CVLM mindre hämning av RVLM → sympatiskt utflöde ↑, vagalt utflöde ↓.
- Resultat: Vaskokonstriktion + takykardi + ↑ kontraktilitet + ↑ renin → angiotensin II + aldosteron → Na⁺/H₂O-retention → BT ↑.
Viktiga egenskaper
- Hastighet: Latens <1 sekund; peak-effekt på 5–10 sekunder.
- Endast kortsiktig: Återställs över 1–2 dagar (kronisk hypertoni → baroreceptorer anpassar sig till högre uppsättningspunkt).
- Inte en långsiktig regulator: Renal-kroppsvätskesystemet (Guyton) dominerar kronisk BT-kontroll.
Klinisk relevans
- Baroreflexkänslighet (BRS) minskad vid hjärtsvikt, hypertoni, diabetes, ålder → predikterar arytmi/plötslig dödsrisk.
- Carotissinusmassage: Diagnostisk för carotissinus-överkänslighet (synkope); terapeutisk för SVT (vagalstimulering).
- Baroreflexaktiveringsterapi (BAT): Implantabel enhet som stimulerar carotissinus → sänker resistent hypertoni.
Baroreflexen är kroppens första försvarslinje mot akuta BT-svängningar – ett mirakel av autonom teknik.
