Peristaltik är det fundamentala motoriska mönstret som driver en matbit från svalget till magen. Det är en ofrivillig, sekventiell kontraktion-avslappningsvåg orkestrerad av det enteriska nervsystemet (ENS) med central modulering.
Faser av sväljning & peristaltik
1. Oral förberedelse & Oral fas (Viljen)
- Tungan formar biten, pressar mot hårda gommen.
- Bitten drivas posteriorly → utlöser svalgreflex.
2. Faryngeal fas (Ofrivillig, <1 sekund)
- Mjuk gom höjs (velopharyngealt slutning).
- Hyoid/larinx höjs; epiglottis vikas → luftvägsskydd.
- Övre ösofagussfinkter (UES) avslappnas (cricopharyngeus inhibition).
- Faryngeala konstriktorer (superior → medel → inferior) kontraherar sekventiellt → biten pressas in i ösofagus.
3. Ösofageal fas (Peristaltik, 8–10 sekunder)
- Primär peristaltik: Fortsättning på faryngeala vågen; medierad av sväljcentrum (nucleus tractus solitarius) → vagus → ENS.
- Sekundär peristaltik: Utlöst av ösofagusdistension om primär våg misslyckas eller rest finns; rent enterisk (ingen central input).
- Vågmekanik:
- Cirkulär muskel kontraherar bakom biten (högt tryck).
- Longitudinell muskel förkortar framför (lågt tryck, drar väggen upp).
- Koordinerad av interstitiella celler av Cajal (ICC) som markebär.
- Nedre ösofagussfinkter (LES): Avslappnas via inhibitoriska neuroner (NO, VIP) ~1–2 sek före bitens ankomst; stängs efter passage för att förebygga reflux.
Neural kontroll
- Central: Sväljcentrum (medulla) initierar primär peristaltik.
- Enterisk (ENS): Myenteriskt plexus koordinerar sekventiell kontraktion; ICC sätter rytm.
- Extrinseck modulering: Vagus (parasympatisk → excitatorisk), sympatisk (inhibitorisk), hormoner (CCK, gastrin).
Klinisk relevans
- Achalasi: LES misslyckas att avslappnas + frånvarande peristaltik (förlust av inhibitoriska neuroner).
- Diffus ösofaguskramp: Simultana, högamplitud icke-peristaltiska kontraktioner.
- Sklerodermi: Smuskelförsvinnande → svag/frånvarande peristaltik, hypotensiv LES.
- GERD: Transient LES-relaxationer (TLESR) + försämrad clearance.
- Manometri: Högupplöst impedansmanometri (HRIM) diagnostiserar motilitetsstörningar (Chicago Classification v4.0).
Peristaltik transformerar sväljning från en viljen handling till ett automatiserat, fel säkert leveranssystem – säkerställer att näring når magen mot gravitationen och skyddar luftvägen.
