Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) är den primära proceduren för både diagnostisk kolangiografi och terapeutisk gallvägsintervention. Medan "kolangiografi" i stort sett betyder avbildning av gallgangarna, utförs den i modern praktik nästan uteslutande under ERCP (eller perkutant – PTC – eller peroperativt).
Proceduröversikt (ERCP)
- Sedation: Måttlig (fentanyl + midazolam) eller djup (propofol) med anestesistöd.
- Duodenoskopi: Sidovisande duodenoskop framskjuts till papilla duodeni major.
- Kanulering: Kateter insätts i gallgången (och/eller pankreasgången).
- Kontrastingivning: Jodhaltigt kontrastmedel under fluoroskopi → realtids-kolangiogram.
- Terapi (vid indikation): Sfinkterotomi, stenextraktion, stentplacering, biopsi, dilatering.
Indikationer
| Diagnostisk (nu mest ersatt av MRCP/EUS) | Terapeutisk |
|---|
| Otydlig gallvägsdilatation på bild | Koledokolitias (stenborttagning) |
| Misstänkt gallvägsstriktur (benign vs malign) | Gallvägsstentning vid malign/benign obstruktion |
| Primär skleroserande kolangit bedömning | Sfinkterotomi vid Oddis sfinkterdysfunktion |
| Gallläckage post-kolecystektomi | Nasobiliär drainplacering |
Risker & Komplikationer (Totalt 5–10%)
- Post-ERCP pankreatit (PEP): 3–10% (största riskfaktor: svår kanulering, SOD, tidigare PEP).
- Blödning: 1–2% post-sfinkterotomi.
- Perforation: 0,1–0,5% (duodenal eller gangartär).
- Kolangit: Ofullständig drainering.
- Sedationsrelaterade: Aspiration, hypoxy.
Icke-ERCP kolangiografi
- MRCP: Icke-invasiv, förstahandsdiagnostik; ingen terapi.
- PTC (Perkutan transhepatisk kolangiografi): Access via levern; för proximala obstruktioner eller ändrad anatomi.
- Peroperativ kolangiografi: Vid kolecystektomi för att kartlägga anatomi / upptäcka stener.
ERCP har utvecklats från diagnostisk till övervägande terapeutisk; MRCP/EUS hanterar nu de flesta diagnostiska behov.
