Kratom (Mitragyna speciosa) är ett sydostasiatiskt träd vars blad innehåller mitragynin och 7-hydroxymitragynin – partiella mu-opioidagonister med adrenerg, serotoninerg och dopaminerg aktivitet. Effekter är dosberoende och sortsvariabla.
Farmakologi och effekter
- Låg dos (1–5 g torkat blad): Stimulerande – alerthet, socialitet, mild analgetisk.
- Måttlig dos (5–10 g): Opioid-liknande – analgetisk, eufori, anxiolytisk, sedativ.
- Hög dos (>10 g): Predominanta sedering, illamående, yrsel, respiratorisk depression (sällsynt men dokumenterad).
- Kroniskt bruk: Tolerans, fysiskt beroende, abstinenssyndrom (ångest, myalgi, insomni, diarre, rinorré – 3–5 dagars topp).
Terapeutisk potential (Begränsade humandata)
- Opioidavvänjning bro / underhåll (fallserier, enkäter).
- Kronisk smärta (enkätdata: 90%+ rapporterar nytta).
- Humeur/ångest självhantering – inga RCT.
Säkerhetsproblem
- Hepatotoxicitet: Kolestatisk skademönster; ~50 fallrapporter, ofta med polyfarmaci.
- Krampanfall: Rapporterade vid höga doser eller med komorbiditet/medel som sänker tröskel.
- Kardial: QT-förlängning (mitragynin hERG-blockad); torsades rapporterat.
- Adulterering: Oreglerad marknad – tunga metaller, salmonella, syntetiska opioider (fentanylanalogar) detekterade.
- Läkemedelsinteraktioner: CYP2D6/3A4 hämmning → ↑ nivåer av många psykiatriska, opioider, antikoagulantia.
Lagstiftningsläge (2024)
- Federal: Inte schemalagd (DEA drog 2016 meddelande om avsikt). FDA varnar mot användning; importvarningar finns.
- Statliga förbud: AL, AR, IN, RI, VT, WI (Schema I).
- Reglerade/åldersbegränsade: AZ, CO, FL, GA, IL, NV, NH, OK, OR, TN, UT, WV (KCPA – Kratom Consumer Protection Act).
- Lokala förbud: Flera countys/städer (t.ex. San Diego, Denver, Sarasota).
- Internationellt: Kontrollerat i AU, NZ, UK, EU (flesta), TH (nyligen dekriminaliserat blad, extrakter kontrollerade), MY, SG.
Klinisk vägledning
- Initiera inte för opioidberoende – buprenorfin/metadon har RCT-bevis.
- Om patient använder: screen för hepatotoxicitet (LFTs), QTc, beroende; rådgiv om kontaminationsrisk.
- Tapra långsamt (10–20% veckovis) vid avlägsnande; klonidin/gabapentin för abstinens.
- Förespråka standardiserad GMP-tillverkning och schemaläggningstyndhet.
Kratom befinner sig i en regulatorisk gråzon med rimliga fördelar men okvantifierade risker. Kliniker bör fråga, dokumentera och skademinimera – inte ignorera eller stigmatisera.
