Utan effektiv antituberkulosbehandling är aktiv TB ofta dödlig. Överlevnaden varierar betydligt med sjukdomsform, värdfaktorer och stamvirulens.
Lungtuberkulos (Mest vanlig)
Primär progressiv TB
- 5–10% av primära infektioner fortskrider till aktiv sjukdom inom 2 år.
- Outbehandlad: Dödlighet ~50% vid 5 år; median överlevnad 2–5 år.
- Kronisk hosta, viktminskning, nattsvett, hemopty; progressiv lungförstöring.
Reaktivering (Post-primär) TB
- Latent infektion reaktiveras (livstidsrisk 5–10%, högre om immunförsvagad).
- Allvarligare, kavitär, smittsam.
- Outbehandlad median överlevnad: 1–2 år.
Extrapulmonell TB
- Miliär TB: Hematog spridning → diffus mikronoduler. Raskt dödlig om outbehandlad; median överlevnad veckor till månader.
- TB-meningit: Subakut; outbehandlad dödlig på veckor.
- Potts sjukdom (ryggmärg): Kronisk; paralys, deformitet; överlevnad år men svår funktionsnedsättning.
- Abdominal, urogenital, perikardial: Variabel; ofta indolent men progressiv.
Modifierande faktorer
- Värdimmunitet: HIV-saminfektion (CD4 <200) → snabb progression, atypisk presentation, högre dödlighet.
- Resistens: MDR-TB (resistent mot INH+RIF), XDR-TB → sämre utfall utan skräddarsydda regimer.
- Näringsstatus: Undernäring accelererar nedgång.
- Ålder: Äldre och barn drabbas hårdare.
- Komorbiditet: Diabetes, silicosis, njursvikt.
Behandling förändrar allt
- Standard 6-månaders regi (2HRZE/4HR) botar >95% läkemedelskänslig TB.
- MDR-TB: 9–20 månaders regi (bedakvlin, linezolid, etc.) med ~60% framgång.
- Tidig diagnostik (GeneXpert, odling) och adhérensstöd (DOT) är kritiska.
TB är botbart. Ingen ska dö av outbehandlad TB i modern tid.
