Epinefrin (1:100 000–1:200 000) förlänger bedövningsvaraktighet och minskar blödning via vaskokonstriktion – men i end-artär-territorier kan samma vaskokonstriktion orsaka ischemisk nekros.
Åtta absoluta/relativa kontraindikationszoner
- Fingrar (fingrar, tår) – Endartärer; ingen kollateral flöde.
- Nässtopp och öronlapp – Terminala vaskulära bäddar.
- Penisch – Hög vaskospasmrisk; corporell ischemi.
- Perifer vaskulär sjukdom / diabetisk fot – Redan komprometterad mikrocirkulation.
- Raynauds fenomen – Vaskospastisk diates förstärkt av epinefrin.
- Lokala flapper / hudtransplantat – Vaskokonstriktion hotar flappöverlevnad.
- Infekterad vävnad – Försämrar leukocytleverans; acidos minskar bedövningseffekt ändå.
- Direkt nervnärhet – Neurotoxicitet risk från koncentrerat epinefrin.
Kliniska alternativ
Ren lidokain/bupivakain, bufferad lidokain, eller lågkoncentration epinefrin (1:400 000) med försiktig teknik. Vid tvivel, utelämna epinefrin – ett kortare block är säkrare än en förlorad finger.
