Båda är trombolytika (koagellösare) som omvandlar plasminogen → plasmin, som nedbryter fibrin (koagelgerüst).
Streptokinas (SK)
- Källa: Renad från β-hemolytiska streptokocker (bakterieprotein).
- Mekanism: Bildar komplex med plasminogen → konformationell förändring → aktiverar annan plasminogen.
- Icke-fibrin-specifik: Systemisk plasminogenaktivering → högre blödningsrisk.
- Antigenetisk: Allergiska reaktioner, neutraliserande antikroppar (kan inte återanvändas inom 6 månader).
- Kostnad: Låg (föredras i resursbegränsade miljöer).
- Indikationer: STEMI (om PCI ej tillgänglig), LE, DVT, artär oklusion.
tPA (Alteplase, Tenecteplase, Reteplase)
- Källa: Rekombinant human vävnad plasminogen aktivatör.
- Fibrin-specifik: Binder fibrin i koagel → aktiverar plasminogen lokalt → mindre systemisk blödning.
- Kort halveringstid: Alteplase 5 min (infusion); Tenecteplase 20–24 min (bolus).
- Föredras för: Akut ischemisk stroke (<4,5 tim), STEMI (primär PCI föredras), massiv LE.
- Kontradikationer: Nyligen kirurgi/trauma, aktiv blödning, stroke <3 mnd, intrakraniell patologi.
Viktig skillnad
tPA är fibrin-selektiv, säkrare, snabbare; SK är billigare, antigenetisk, systemisk. tPA är förstahandsval där tillgängligt/rimligt.
