Hypoalbuminemi (serumalbumin <3,5 g/dL) minskar plasmans onkotiska tryck, vilket orsakar vävnadsextravasation av vätska – ödem.
Fysiologisk mekanism
- Albumin (60% av plasmaproteiner) genererar ~75% av koloidosmotiskt tryck (COP ≈ 25–28 mmHg).
- Lågt albumin → COP ↓ → Starlings krafter favoriserar filtration > reabsorption → vätska läcker ut i vävnader.
- Tyngdkraftsberoende: ankelar, fötter, korsben (sängliggande). Kan påverka lungor (lungödem), peritoneum (askites).
Huvudorsaker till hypoalbuminemi
| Kategori | Exempel |
|---|
| Minskad syntes | Leversjukdom (cirros, hepatit), malnutrition, malabsorption, proteinförlust via tarm |
| Ökad förlust | Nefrotiskt syndrom (glomerulär läckage), brännskador, proteinförlust via tarm, kylösa effusioner |
| Ökad distribution | Sepsis, trauma, operation (kapillär läckage) |
| Hemodilution | Graviditet, aggressiv IV-vätska |
Behandlingsstrategi
- Behandla grundorsaken: Diuretika för nefrotiskt? Nej – albumininfusion + immunsuppression. Leversjukdom: hantera portal hypertoni, nutrition.
- Albumininfusion: Indikerat vid SBP, storvolyms paracentés, hepatorenalt syndrom – inte för ödem ensamt (tillfälligt, dyrt).
- Diuretika (varsamt): Slinga + tiazid om effektiv cirkulerande volym adekvat; övervaka njurfunktion/elektrolyter.
- Nutrition: Protein 1,2–1,5 g/kg/dag; saltsbegränsning.
- Kompression: Strumpor för perifer ödem.
Ödem är ett tecken – behandla sjukdomen, inte bara svullnaden.
