Epididymit: Symtom, Orsaker, Diagnostik & Behandling

Översikt

Epididymit = inflammation av epididymis (svävda rör som lagrar/mogar spermier). Akut (<6 vck) vs kronisk (>6 vck). Toppincidens: 19–35 år (STI-relaterat) och >60 år (urinvägsrelaterat).

Symtom

• Ensidig pungsmärta (graduell debut, förvärras över timmar–dagar)
• Svullnad, erytem, värme av hemi-pung
• Palperbar induration/ömhet av epididymis (posterolateral testikel)
• Uretralurlopp (STI), dysuri, frekvens (UTI)
• Feber, frossa (systemiska tecken = allvarligare)
• Reaktiv hydrocele vanligt

Etiologi efter Ålder/Risk

Grupp	Vanliga Patogener	Mekanism
Sexuellt aktiva <35 år	Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae	Stigande uretrit
MSM	Ovan + M. genitalium, T. pallidum	Anorektal/oral exponering
>35 år, urinavvikelser	Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella, Proteus), Pseudomonas	Urinreflux, instrumentering, BPH
Barn	E. coli, viral (påssjuka, adenovirus)	Kongenita anomalier, reflux

Diagnostik

• Klinisk: Prehns tecken (smärtlindring vid punglyftning) → stödjer epididymit över torsio.
• Urinstatus/odling: Pyuri, bakteriuri.
• NAAT (urin/uretralavströkning): C. trachomatis, N. gonorrhoeae.
• Doppler-ultraljud: ↑ epididymisblodflöde, storlek; utesluter torsio (↓ flöde).

Behandling

Scenario	Regim (CDC 2021)
Akut, sannolikt STI (gonorre/klamydia)	Ceftriaxon 500 mg IM (1 g om ≥150 kg) + Doxycyklin 100 mg 2 ggr/dag × 7 dagar
Enteriska organismer (urinvägskälla)	Levofloxacin 500 mg dagligen × 10 dagar eller Ofloxacin 300 mg 2 ggr/dag × 10 dagar
Kronisk/recidiverande	Längre kur (4–6 vck); överväg strukturell utredning (CT-urogram, cystoskopi)

• Symptomatisk: Punglyftning, NSAID, ispackning, vila.
• Partnerbehandling vid STI-etiologi (expedited partner therapy).
• Kirurgi: Abscessdränering, epididymektomi (sällan, refraktär).

Röd Flagga: Testikeltorsio

Plötslig svår smärta, högtliggande testikel, frånvarande kremasterreflex, inget Dopplerflöde → kirurgisk nödfall (detorsion inom 6 tim). Uppskjuta inte bilddiagnostik vid hög misstanke.