Förstå NSAID: Komplett Guide till Val, Säkerhet och Alternativ

Hur NSAID Fungerar

Hämmar cyclooxygenas (COX) enzymer → minskar prostaglandinsyntes → minskar inflammation, smärta, feber.

• COX-1: Konstitutiv – magskydd, trombocyfunktion, njurperfusion.
• COX-2: Inducerbar – inflammation, smärta, feber.
• Icke-selektiva NSAID: Blockera båda (ibuprofen, naproxen, diklofenak, indometacin).
• COX-2-selektiva: Celecoxib, etoricoxib, meloxicam (preferentiellt).

Vanliga NSAID Jämförelse

Läkemedel	COX-selektivitet	Halveringstid	Dosering	Viktiga Anmärkningar
Ibuprofen	Icke-selektiv	2 tim	400–800 mg x4/dag	OTC; kortverkande; låg CV-risk vid låg dos
Naproxen	Icke-selektiv	12–17 tim	250–500 mg x2/dag	Bästa CV-säkerhetsprofil (icke-selektiv); längre varaktighet
Diklofenak	COX-2 preferentiell	1–2 tim	50 mg x3/dag	Hög GI/CV-risk; topikalt föredras
Celecoxib	COX-2 selektiv	11 tim	100–200 mg x2/dag	Lägre GI-risk; CV-varning; sulfaallergi
Meloxicam	COX-2 preferentiell	20 tim	7.5–15 mg dagligen	En gång dagligen; njurvarning
Ketorolac	Icke-selektiv	5–6 tim	10–30 mg x4/dag (max 5 dagar)	Parenteral/oral; hög GI/njurrisk; korttidsonly
Indometacin	Icke-selektiv	4–5 tim	25–50 mg x3/dag	Potent; höga biverkningar; gikt, PDA-stängning

Urvalsguide

Kliniskt Scenario	Föredraget Val
Akut lindrig-modig smärta, inga riskfaktorer	Ibuprofen eller naproxen
Kronisk artrit, hög GI-risk	Celecoxib + PPI eller topikal NSAID
Kardiovaskulär sjukdom	Naproxen (lägst CV-risk); undvik celecoxib/diklofenak
Njursvikt	Undvik om möjligt; om nödvändigt, kort kur naproxen + övervaka
Äldre	Topikalt först; om oral, lägsta dos naproxen/celecoxib + PPI
Postoperativ / akut svår	IV ketorolac (≤5 dagar) → övergång oral
Giktanfall	Indometacin eller naproxen + kolchicin

Säkerhet Essentials

• GI-skydd: PPI-kombination om >65 år, tidigare ulcus, anticoagulantia, steroider, hög dos/långvarig.
• Njurövervakning: Baslinje + periodisk Krea/eGFR (särskilt CKJ, hjärtsvikt, diuretika, ACE-hämmare/ARB).
• CV-risk: Lägsta effektiva dos, kortast varaktighet. Naproxen föredras vid CV-sjukdom.
• Läkemedelsinteraktioner: Antikoagulantia, trombocyaggregationshämmare, ACE-hämmare/ARB, diuretika, litium, metotrexat.
• Graviditet: Undvik ≥20 veckor (fetal njurtoxicitet). Paracetamol föredras.

Alternativ När NSAID är Kontraindicerat

• Paracetamol (förstahandsval lindrig-modig).
• Topikala NSAID (diklofenakgel, plaster) – minimal systemisk absorption.
• Duloxetin (kronisk muskuloskelettal, osteoartrit).
• Intraartikulära injektioner (kortikosteroid, hyaluronsyra).
• Icke-farmakologisk: fysioterapi, viktnedgång, bandage, kognitiv-beteende.

NSAID är värdefulla verktyg – när de väljs och övervakas klokt.