Bibasilär pleuraeffusion: Etiologi, diagnostik och behandling

Bibasilär (bilateral basaler) pleuraeffusion är onormal vätskeansamling i de beroende delarna av båda pleurahålrorna (kostofreniska vinklar).

Patofysiologi

Vätska ackumuleras när pleuravätskebildning överstiger lymfdrainagekapaciteten. Tyngdkraft orsakar preferentiell ansamling vid lungbaserna.

Vanliga orsaker (Transudat vs Exsudat – Lights kriterier)

Klinisk presentation

• Andfåddhet (särskilt liggande), ortopné.
• Dämpad perkusjon, minskat andeljud, egofoni vid baser.
• Röntgen thorax: avrundade kostofreniska vinklar, menisktecken; lateral dekubitus bekräftar fri vätska.
• Ultraljud: känsligt för små effusioner; guidar torakocentes.

Behandling

1. Behandla grundorsak (diuretika vid CHF, antibiotika vid parapneumonisk).
2. Terapeutisk torakocentes vid symtom (ta bort ≤1,5 L för att undvika reexpansionslungödem).
3. Bröstdränering vid empyem / komplicerad parapneumonisk.
4. Indwelling kateter (PleurX) för recidiverande maligna effusioner.
5. Pleurodes (talk, doxycyklin) för recidiverande symptomgivande effusioner.

Diagnostisk torakocentes (cellräkning, protein, LDH, glukos, pH, cytologi, odlingar) vägleder etiologi.