Skräddarsy EoE-terapi efter individ
Inget universellt algoritm finns för EoE-hantering. Behandlingsval vilar på symtomsvårighetsgrad, endoskopisk och histologisk aktivitet, patientålder, komorbiditeter, preferenser och resurstillgång. Delat beslutsfattande är avgörande.
Stegvis terapeutisk stege
1. Kosteliminering (Förstahandsval för många)
- Sex-mat-elimineringsdiet (SFED): Ta bort mjölk, vete, ägg, soja, jordnöt/trädnöt, fisk/skaldjur. Ungefär 70% histologisk remission.
- Stegvis tillvägagångssätt: Börja med 1-mat (mjölk) eller 4-mat (mjölk, vete, ägg, soja); eskalera vid behov. Minskar restriktionsbörda.
- Elementär diet: Aminosyrabaserad formel; >90% remission men dålig smak och adhaerens; reserveras för refraktära fall.
- Reintroduktion: Systematiska enskilda matutmaningar var 6–8 vecka med upprepad endoskopi för att identifiera specifika utlösare.
2. Farmakologisk terapi
- Protonpumphämmare (PPI): Högdos (t.ex. omeprazol 40 mg x 2) i 8–12 veckor. Uppnår histologisk remission hos 30–50%; behandlar också komorbid GERD. Förstahandsval per riktlinjer.
- Svälda topika kortikosteroider (STCS): Budesonidslurry/viskös eller fluticason DOS (sväljs, inte inhaleras). Induktion 8–12 veckor, sedan underhåll (daglig eller intermittenter). Ungefär 60–85% remission. Övervaka oral candida.
- Systemiska kortikosteroider: Kort kurs (prednisolon) vid allvarlig dysfagi eller impaktion; inte för underhåll.
- Biologiska läkemedel (nykomlingar): Dupilumab (anti-IL-4Rα) FDA-godkänt för EoE hos patienter 12 år och äldre; minskar eosinofila, symptom, endoskopiska fynd. Andra i studier (lirentelimab, cendakimab).
3. Endoskopiska interventioner
- Dilatering: Vid fasta strikturer som orsakar dysfagi. Savary-bougier eller ballonger; gradvis, lågt tryck. Risk: perforation (~1–3%), bröstsmärta. Behandlar inte inflammation – måste kombineras med medicinsk eller dietetisk terapi.
4. Underhåll och övervakning
Kronisk recidiverande sjukdom. Underhåll STCS (t.ex. budesonid 0,5–1 mg dagligen eller varannan dag) eller fortsatt kostundvikande. Övervakningsendoskopi var 1–3 år eller vid symptomåterkomst.
Specialpopulationer
- Barn: Dietetisk terapi föredras; tillväxtövervakning essentiell. PPI och STCS används off-label.
- Graviditet: PPI säkra; budesonid låg systemisk absorption; undvik elimineringsdietar som riskerar nutrition.
Borttag: EoE-hantering är iterativ. Samarbeta med en gastroenterolog och dietist med EoE-erfarenhet för att bygga en hållbar, effektiv plan.
