Konstgjord diskprotes (ADR) (total diskartroplastik) är en rörelsebevarande alternativ till spinal fusion vid symptomgivande degenerativ diskjukdom. När den kombineras med mild foraminal förträngning (förträngning av neuroforamen där nervrötter utgår), kan ADR indirekt dekomprimera foramen genom att återställa diskhöjd och segmental kinematik.
Hur det adresserar foraminal förträngning
- Degenererad disk förlorar höjd → foraminal kollaps → nervrotskompression.
- ADR återställer diskhöjd och lordos → ökar foreminal tvärsnittsarea.
- Bevarad rörelse förebygger adjacent segment disease (ASD) sett vid fusion.
Protesdesign
- Material: Metalländplattor (kobolt-krom, titan) + polyeten eller keramisk kärna.
- Designer: Kula-och-fäste, kil, fena, porös beläggning för beningång.
- Storlekar: Anpassade till vertebra ändeplattdimensioner.
Indikationer
- En-nivå (eller två-nivå cervical) symptomgivande DDD
- Misslyckad ≥6 månader konservativ vård (FT, NSAID, injektioner)
- Ingen signifikant facetartros, instabilitet, osteoporos, infektion, allergi
- Mild-måttlig foraminal stenös utan allvarlig facethypertrofi
Kirurgisk tillvägagångssätt
Anterior (cervikal: Smith-Robinson; lumbal: retroperitonealt/transperitonealt). Minimalt invasiva tekniker minskar muskelskada, blodförlust, vårdtid.
Utfall
- Ekvivalent/bättre smärtlindring vs. fusion vid 2–5 år
- Snabbare återgång till arbete/aktivitet
- Lägre reoperationsfrekvens för ASD
- Risker: heterotop benbildning, subsidens, slitage, luxation, vaskulär skada (anterior tillvägagångssätt)
Patienturval är kritiskt. Kirurgens erfarenhet med specifik protes och tillvägagångssätt påverkar utfall starkt.
