Neurosyfilis: Senstadium CNS-infektion – Symtom, diagnostik, behandling

Neurosyfilis är Treponema pallidum invasion av det centrala nervsystemet, som inträffar vid obehandlad syfilis (månader till decennier efter primärinfektion).

Kliniska syndrom

Form	Drag
Asymptomatisk	Endast CSF-avvikelser (↑ leukocyter, protein, VDRL+)
Meningeal	Huvudvärk, nackstevhet, kranialispareser (II, VI, VIII)
Meningovaskulär	Stroke (endarteritis obliterans), anfall, hemipares
Generell pares	Demens, personlighetsförändring, grandiosa vanföreställningar, Argyll Robertson-pupiller
Tabes dorsalis	Blitsande smärtor, ataxi, areflexi, blåsrubbning, Charcot-leder

Diagnostik

Serum RPR/VDRL + treponemat test (FTA-ABS, TP-PA).
CSF: cellantal, protein, VDRL (specifik men okänslig), PCR (känslig).

Behandling

Akvat penicillin G 18–24 miljoner enheter/dag IV × 10–14 dagar (guldstandard).
Alternativ: Ceftriaxon 2 g IV dagligen × 10–14 dagar.
Penicillininallergisk: desensitisera → penicillin. Doxycyklin mindre beprövad.
Uppföljning: CSF var 6:e månad tills normaliserat.

Prognos

Tidig behandling vänder meningeal/meningovaskulära former; generell pares och tabes dorsalis lämnar ofta kvarvarande defekter. HIV-smittsamhet accelererar progression och ökar behandlingsmisslyckande.

Naturopati