Måneansikte (moon facies) beskriver en rund, plethorisk ansiktsutseende som följd av centrifug fettomfördelning och vätskeretention. Det är ett klassiskt kliniskt tecken på hyperkortisolism (Cushings syndrom).
Patofysiologi i Cushings syndrom
- Överflöd cortisol → förstärkt lipoproteinlipas aktivitet i viscerala/cervikofaciale fettdepåer → preferentiell fettdeponering.
- Cortisols mineralokortikoid aktivitet (vid höga koncentrationer) → natrium/vattenretention → ansiktsödem.
- Protein katabolism → proximalt muskelsvinn (tunna extremiteter) kontrasterar med central adipositas.
Etiologier till Cushings syndrom
| Kategori | Exempel |
|---|
| ACTH-beroende (80%) | Hypofysadenom (Cushings sjukdom, 70%), ektopisk ACTH (småcelligt lungcancer, bronkial karcinoid, thymus NET) |
| ACTH-oberoende (20%) | Binjureadenom, binjurecancer, bilateral makronodulär hyperplasi, PPNAD |
| Jatrogen (exogen) | Glukokortikoid terapi (prednisolon, dexametason, inhalations, topikal högpotent) |
Differentialdiagnos av månefacies
- Långvarig systemisk kortikosteroid användning (vanligaste orsaken totalt)
- Hypotyreos (myxödematöst ansikte – icke-gropbildande, grova drag)
- Nephrotiskt syndrom (periorbitalt ödem, generaliserad anasarka)
- Vena cava superior syndrom (ansiktsplethora, utvidda halsvénor)
- Acromegali (grovgörande, prognatism – inte sant måneansikte)
- Fetma (central fettfördelning utan andra stigmat)
Diagnostisk utredning
- 24-timmars urin fritt cortisol (UFC) × 2
- Sena natt salivcortisol × 2
- 1 mg övernatt dexametason suppresionstest
- Om avvikande: plasma ACTH → hypofys MRI vs. thorax/buk avbildning för ektopisk
Måneansikte är en synlig ledtråd till systemisk cortisolöverskott – snabb endokrin utredning motiveras.
