Vid svår, refraktär Crohns sjukdom begränsad till ileokolisk region kan en ileokolisk resektion med terminal ileostomi och slemfistel (en variant av Hartmanns procedur) utföras.
Procedur
- Resektion av sjuk terminal ileum och caecum/ascendens colon
- Proximala ileum för ut som terminal ileostomi (funktionell stomi)
- Distala kolstump stängs och för ut till huden som slemfistel (dränerar slem, möjliggör framtida reanastomos)
Indikationer
- Misslyckad medicinsk behandling (biologiska, immunomodulatorer)
- Strikturer, fisteler, abcesser, perforation, cancerrisk
- Svår malnutrition eller tillväxthämmning hos ungdomar
Viktiga överväganden
- Inte en "transplantation"; inget donatororgan. "Transplantation" i frågan syftar troligen på kirurgisk rekonstruktion
- Stomavårdsutbildning kritisk
- Reanastomos möjlig efter återhämtning (3–6 månader) om sjukdom viloläge
- Recidiv vid anastomos vanligt (~30% vid 3 år); postoperativa biologiska minskar risk
Detta är en stor operation reserverad för svåra fall. Flervårds IBD-team beslutsfattande är standard.
