Icke-dihydropyridin kalciumkanalblockers (NDHP-CCB) — verapamil och diltiazem — är förstahandsval för frekvenskontroll vid förmaksflimmer (förmaksflimmer). Dihydropyridiner (amlodipin, nifedipin) används INTE för frekvenskontroll.
Mekanism vid förmaksflimmer
- Blockerar L-typ kalciumkanaler i SA/AV-noder → ↓ automatism, ↑ refraktärperiod, ↓ ledningshastighet.
- Effektivt sänker ventrikulär respons i vila och vid ansträngning.
- Ingen direkt effekt på förmaksflimmerupprätthållande (tilskillnad från antiarytmika).
Läkemedelsval
| Läkemedel | Formuleringar | Dosering (Frekvenskontroll) | Viktiga egenskaper |
|---|
| Verapamil | IR, SR, IV | PO: 80–120 mg x 3 (IR) eller 120–480 mg dagligen (SR); IV: 2,5–5 mg bolus | Mer negativ inotropi; förstoppning vanligt; CYP3A4 substrat |
| Diltiazem | IR, ER, IV | PO: 60–120 mg x 3 (IR) eller 120–540 mg dagligen (ER); IV: 0,25 mg/kg bolus + infusion | Mindre negativ inotropi; föredras vid mild HF; CYP3A4 substrat |
Kontraindikationer och försiktighet
- Absoluta: Sinusnodesyndrom (utan pacemaker), 2:a/3:e grad AV-block (utan pacemaker), allvarlig hypotension (SBP <90), kardiogent chock.
- Relativa: HFrEF (verapamil kontraindicerad; diltiazem försiktigt), allvarlig leversvikt, samtida starka CYP3A4-hämmare (klaritromycin, azoler, HIV-proteas-hämmare) eller induktörer (rifampicin, karbamazepin).
Viktiga läkemedelsinteraktioner
- Digoxin: Verapamil/diltiazem ↑ digoxinnivåer 50–75% → övervaka nivåer.
- Betablockers: Additiv AV-nodhämning → bradykardi, hjärtblock. Använd försiktigt; övervaka HF.
- Antikoagulantia: Verapamil ↑ dabigatran (P-gp); diltiazem ↑ apixaban/rivaroxaban (CYP3A4/P-gp). Dosa justera per fachinfo.
- Statiner: ↑ simvastatin/lovastatin/atorvastatin nivåer → myopati risk. Föredra pravastatin/rosuvastatin.
- Grapefruktsjuice: Hämmare CYP3A4 → ↑ CCB nivåer.
Biverkningar
- Förstoppning (verapamil > diltiazem), perifer ödem, huvudvärk, yrsel, flush, gingival hyperplasi (verapamil), bradykardi, AV-block.
- IV: Hypotension, asystol risk om bolus ges för fort.
Specialpopulationer
- Graviditet: Kategori C. Diltiazem föredras vid behov (mer data). Undvik 1:a trimestern om möjligt.
- Amning: Låg övergång till mjölk; generellt kompatibla.
- Äldre: Starta lågt; övervaka hypotension, bradykardi, förstoppning.
- HFrEF: Undvik verapamil; diltiazem kan användas försiktigt om frekvenskontroll behövs och betablocker maximerad.
Övervakning
- Hjärtfrekvens (mål vila <110 slag/min; individualiserad), blodtryck, EKG (PR-intervall), elektrolyter, njur/leverfunktion.
- Bedöm symptomkontroll (hjärtklappning, ansträngningstolerans).
CCB är effektiva, väl tolererade frekvenskontrollalternativ. Individualisera val baserat på komorbiditet, interaktioner och patientfaktorer.
