En utbuktande trumhinna (TM) utan akut infektion tyder på Eustachierrörsdysfunktion (ETD) eller icke-infektiöst mellanörseffusion.
Differentialdiagnostik
- Eustachierrörsdysfunktion (ETD): Nedsatt ventilation → negativt mellanörstryck → trumhinnaretraktion → vid persistens, transsudateffusion → utbuktning. Orsaker: URI, allergi, sinuit, rökning, barotrauma, tumörer (nasofarynx).
- Otitis Media med Effusion (OME): Sterilt seröst/mukoidigt vätskeutflöde bakom intakt TM. Vanligt hos barn (adenoidhypertrofi); vuxna: postviralt, ETD, nasofaryngeell massa. Hörselnedsättning (konduktiv), fullhetskänsla, tinnitus.
- Trumhinnespärforation: Kronisk pärforation med granulation/kant kan verka utbuktande; oftast anamnes av trauma/infektion.
- Ménières sjukdom: Endolymfatisk hydrops → episodisk yrsel, varierande hörselnedsättning, tinnitus, öronfullhet. TM normal eller lätt utbuktande under anfall.
- Vestibularisschwannom (Akustikusneurinom): CN VIII-tumör → asymmetrisk SNHL, tinnitus, obalans; TM normal. Sällan orsakar utbuktning via sekundär ETD.
- Kolesteatom: Keratiniserande plattepitel i mellanörat → erosion, kroniskt utflöde, konduktiv nedsättning. TM kan visa retraktionskista/utbuktning.
- Barotrauma: Snabbt tryckförändring (dykning, flygresa) → blödning/vätska i mellanörat.
Utredning
- Pneumatisk otoskopi (rörlighet), tympanometri (Typ B/C), audiometri.
- Nasal endoskopi (adenoid, massa).
- CT temporalben (kolesteatom, benerosion).
- MRI IAC (vestibularisschwannom).
Behandling
- ETD/OME: Autoinflation (Valsalva, Otovent), nasala steroider, antihistaminer, behandla allergi/sinuit. Myringotomi ± tubar om >3 månader med hörselnedsättning.
- Ménières: Lågsaltkost, diuretika, vestibulär rehabilitering, intratympanala steroider/gentamicin.
- Kolesteatom: Kirurgisk (tympanomastoidektomi).
- Vestibularisschwannom: Observation vs. radiosurgeri vs. resektion.
Persistierande ensidig OME hos vuxen → uteslut nasofaryngealt cancer.
